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| 編輯推薦： |
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本书由首都医科大学附属北京胸科医院的结核病领域专家团队编写，精选了一系列具有代表性的结核病及相关疾病的病例。书中详细介绍了每个病例的病史、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗过程及难点分析，并结合最新研究成果和临床实践经验进行深入讨论。内容真实、条理清晰，对提升医务人员的结核病诊断、治疗和管理能力具有重要参考价值，是结核病防治领域专业人士的实用读物。
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| 內容簡介： |
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本书由首都医科大学附属北京胸科医院组织结核病领域的一线专家联合编写，精选了一系列结核病及相似相关疾病中的代表性病例，对诊断、治疗及预防进行了分析与讨论，不仅详述了疾病的不同表现形式、误诊情况、病理结果、治疗过程及最终确诊方法，还介绍了新近研究成果和临床实践经验，有助于读者理解结核病的多样性与复杂性。本书病例真实，条理清晰，阐释全面，可为专业医务工作人员提供实用参考，有助于了解掌握新诊疗技术，为结核病防治工作做出贡献。
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| 關於作者： |
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主编：唐神结，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。首都医科大学附属北京胸科医院结核一科科主任，同时担任多个重要职务，包括?中国CDC结核病防治临床中心主任、北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病临床医学中心主任、结核病多学科诊疗中心主任。中华医学会结核病分会主任委员，《中国结核病年鉴》主编，《结核与肺部疾病杂志》主编，中华结核和呼吸杂志编委，中华临床感染病杂志编委，国家科技专家库专家，国家“传染病”重大专项评审专家及课题负责人。担任世界卫生组织《耐药结核病治疗指南》编委，担任包括Lancet Infect Dis(柳叶刀感染)在内的多家国际杂志审稿人。
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| 目錄：
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病例 1 不典型影像的耐药肺结核
病例 2 肺结核合并曲霉菌病大咯血行肺切除术抢救
病例 3 肺结核合并肺栓塞
病例 4 机化性肺炎
病例 5 脊柱结核
病例 6 结核病合并布鲁菌病
病例 7 结节病
病例 8 淋巴浆细胞淋巴瘤 / 华氏巨球蛋白血症
病例 9 马尔尼菲篮状菌病
病例 10 耐多药肺结核合并非结核分枝杆菌定植
病例 11 脓胸相关性淋巴瘤
病例 12 欧猥迭宫绦虫脓胸
病例 13 侵袭性肺曲霉菌病
病例 14 抗 IFN-γ 综合征合并全身播散性结核病
病例 15 胸壁沙门菌脓肿
病例 16 血行播散性肺结核
病例 17 肉芽肿性多血管炎
病例 18 重症肺结核合并艾滋病
病例 19 IgG4 相关性疾病
病例 20 黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤
病例 21 左前纵隔卵黄囊瘤
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| 內容試閱：
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前 言
结核病一直是全球公共卫生面临的重大挑战之一。根据2024年全球结核病报告，2023年，我国估算结核病新发患者数为74.1万，发病率为52/10万，死亡数估算为2.5万，死亡率为2.0/10万。在30个结核病高负担国家中，我国结核病发病数排名第3位，占全球发病数的6.8%。结核病的临床表现较为复杂，不典型者不在少数，需要与其他疾病进行鉴别。重症、耐药结核病及有合并症的结核病治疗比较困难。因此，提升临床医务工作者精准诊断与治疗结核病的能力意义重大。
目前，有关结核病及相关疾病诊断、鉴别诊断与治疗的病例评析著作较为少见。为解决结核病临床实际病例鉴别诊断和诊疗过程中的实际问题，首都医科大学附属北京胸科医院组织结核病及相关领域专家共同编写了本书。
首都医科大学附属北京胸科医院专注于胸部疾病和结核病的诊疗、科研、教学和预防，拥有丰富的临床经验和科研能力，汇集了一批全国结核病诊治与基础研究的知名专家，在结核病的临床诊治、影像学、外科学、药学、基础医学、病理学等方面具有深厚的专业背景和实践经验。医院特别重视跨学科合作的重要性，因为结核病的有效管理需要医生、护士、实验室专业技术人员、公共卫生专家及患者自身的共同努力，所以针对每个病例均采用多学科诊疗模式，综合各学科专业知识，以提供更全面、更精准治疗方案。
书中的每个病例均详细介绍了病史、临床表现特点、诊断与鉴别诊断、诊疗经过、难点分析、专家点评、病种介绍等。同时介绍了具体的诊断方法，包括传统实验室诊断方法、影像学检查及最新分子生物学技术等。在治疗方面，不仅对治疗原则、治疗药物及药物选择、治疗方案等进行了深入探讨，还对如何合理使用药物、如何处理药物不良反应及如何处理合并症等提供了专业性指导。
本书主要面向结核病防治领域的医务人员，包括结核病定点医疗机构、非定点综合医疗机构、基层医疗卫生机构、实验室检测人员及疾病预防控制机构的工作人员，旨在提高医务人员对结核病诊断、治疗、管理及预防控制的能力。
医学知识在不断发展和更新，在编写过程中，我们力求病例内容和诊治信息的真实性、准确性、完整性和时效性，但由于篇幅有限，书中收录的病例不能囊括所有结核病及与之相似相关的疾病，点评部分也是基于专家自身工作背景和经验，可能存在一些偏颇或欠妥之处，欢迎同道批评指正，以期再版时做得更好。希望本书能够成为医疗专业人员、医学生及致力于结核病防治工作人员的重要参考，也希望通过本书的学习和分享，能够共同提高对结核病的理解和防治能力，为全球结核病的控制和消除做出贡献。
谨以此书献给所有致力于结核病防治工作的同仁们。
病例15胸壁沙门菌脓肿
【病例介绍】
1.现病史 患者，男性，37岁，间断左侧胸痛3周，发现左侧胸壁肿物1周。
患者3周前无诱因出现左侧胸部刺痛，无发热、咳嗽、胸闷等不适，未予重视。1周前日患者发现左侧胸壁包块，有按压痛，局部无明显发红、发热，与当地医院予以抗感染输液对症治疗后肿块无变小，行胸部CT检查示左侧胸壁软组织影，于北京某医院就诊，考虑胸壁结核，当日遂来我院门诊就诊，B超时左侧胸壁皮下气体样回声，后方伴实性包块可能，于门诊行胸壁肿物穿刺，抽出约2ml血液液体。下午患者出现发热，体温最高39℃，伴恶心、呕吐，血常规示白细胞12.13×109/L，血清降钙素原3.34ng/ml，尿常规示尿糖( )、尿酮( )，于发热门诊筛查新型冠状病毒核酸阴性，除外新型冠状病毒感染可能，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压病史6年，最高150/110mmHg，未规律治疗、监测；糖尿病史3年，未规律治疗、监测血糖，近2个月未用药。
查体：有左前胸壁胸骨旁可见约12cm×6cm肿物，质软，表面无明显红、热，有压痛。
2.化验检查和诊疗经过胸部CT示左侧胸壁肿胀，皮下脂肪层模糊，左侧胸壁、腋窝、胸骨及胸骨周围可见大片模糊影及游离气体，胸骨骨皮质不连续，局部与前纵隔胸膜分界不清；双侧胸腔积液(图15-1)。
入院后给予利奈唑胺联合依替米星抗感染治疗，同时予以胰岛素控制血糖、补液、补充电解质对症治疗。入院后3天，患者病情进展迅速，出现心功能不全、肝功能衰竭、肾功能衰竭，重症脓毒症症状，危及生命。调整抗生素为利奈唑胺、奥硝唑、美罗培南治疗，覆盖厌氧菌和革兰阳性及阴性杆菌。
经我院胸外科、麻醉科、ICU及外院感染科联合会诊后，次日在全麻下行左胸壁病灶清除术(图15-2)，术中见皮下与肌肉各层及胸骨后感染坏死组织及脓液，坏死组织类似熟肉，感染组织有气体产生，感染主要累及肌筋膜，肌肉组织大部分保持良好，脓液大部分位于肌肉之间，打开各处脓腔将坏死组织及脓液彻底清除，过氧化氢与碘伏水反复冲洗，放置引流管后逐层缝合加压包扎。入ICU后予以气管插管、呼吸机辅助呼吸。
脓液送检NGS检测到肠沙门菌49083条，覆盖度74.18%。多次血培养及厌氧菌培养均阴性，mNGS耐药基因提示对喹诺酮和氨基糖苷耐药，考虑到患者对青霉素过敏，调整为美罗培南联合左奥硝唑抗感染治疗，同时予以保肝、降血压对症治疗。后续在患者脓液及胸腔积液都检测到沙门菌属某些种，耐药结果显示和mNGS提示耐药一致，对喹诺酮和氨基糖苷抗生素耐药，对美罗培南、亚胺培南、头孢曲松、头孢吡肟敏感。
经积极抗感染治疗及控制血糖后患者症状、局部引流好转，院外继续抗感染治疗，后局部皮肤软组织感染逐渐愈合。
【难点分析】
胸壁脓肿常见病因为继发于开放性创伤、胸壁手术感染或者因邻近肺或胸膜的感染扩散而发生；也可能作为原发性感染发生，是细菌、真菌或分枝杆菌病原体从远处经血液传播的结果，无明显诱因的胸壁深部感染较少见。胸壁脓肿最常由结核分枝杆菌引起，原发非结核性胸壁脓肿主要由放线菌、金黄色葡萄球菌，其次是沙门菌和白色念珠菌引起，发生在没有潜在肺部或胸膜感染的情况下；其他较少见的病原体包括铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。
【专家点评】
由肠炎沙门菌引起的胸壁脓肿(累及前纵隔、胸骨、胸腔)尤其导致脓毒症状是一种罕见的情况，如果不适当治疗，它可能是致命的。对于免疫缺陷患者，尤其糖尿病未治疗控糖不佳的情况，即使没有腹泻肠胃等症状，仍是一个不容忽视的诊断因素。
【病种介绍】
沙门菌属是革兰阴性、鞭毛状兼性厌氧杆菌，属于肠杆菌科。肠炎沙门菌，可引起人类及动物性传染性疾病、肠胃炎、肠热、局灶感染、甚至全身性感染。沙门菌引起的局部脓肿初期临床表现常不典型，但如治疗不及，发展迅速，可能出现更为严重的全身性感染、休克甚至危及生命。胸壁脓肿常见病因为继发于开放性创伤、胸壁手术感染或因邻近肺或胸膜的感染扩散而发生；也可能作为原发性感染发生，是细菌、真菌或分枝杆菌病原体从远处经血液传播的结果，无明显诱因的胸壁深部感染较少见。受污染的食物是非伤寒沙门菌的主要传播方式，摄入后，微生物在回肠和结肠定植，侵入肠上皮，并在上皮和淋巴滤泡内增殖，然后通过体循环扩散到肠系膜淋巴结和全身，约0.1%的非伤寒沙门菌感染者成为无症状慢性携带者，载体状态可能持续数周至数年。胸壁脓肿最常由结核分枝杆菌引起，原发非结核性胸壁脓肿主要由放线菌、金黄色葡萄球菌，其次是沙门菌和白色念珠菌引起，发生在没有潜在肺部或胸膜感染的情况下；其他较少见的病原体包括铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。治疗化脓性皮肤和软组织感染最重要的是控制感染部位，根据IDSA指南，首先是伤口培养切开引流，然后进行经验性抗生素治疗，对于治疗不佳或达到严重感染时需要手术治疗。胸壁脓肿的手术选择包括切开引流、刮除术和清创术，外科手术的类型取决于放射学表现、临床表现、感染严重程度和术中发现。
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