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| 編輯推薦： |
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胡月琴、秦洪江主编的《内科护理》共分十章，包括绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢性疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理。书末附有实践指导、内科护理教学基本要求等。
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| 內容簡介： |
本教材开发本着“与护士执业考试接轨，加速职业教育改革；与临床护理工作接轨，增强学生专业实践能力；与人民群众健康需求接轨，适应卫生服务的多元化、精细化与高质量发展；与中职学生认知能力接轨，提高教材的可读性”的理念，经历了广泛的市场调研，在教材内容侧重、编写体例等方面都进行了一定的调整。
來源：香港大書城megBookStore,http://www.megbook.com.hk
全书共分十章，内容涵盖内科各系统疾病病人的护理及传染病病人的护理。编写体例以护理程序为基本框架，同时增加了案例、链接、考点、实践指导等，使学生对各系统的常见病、多发病从完成各种护理任务的层面系统地进行了解、理解和掌握。
本教材不仅可供护理、助产专业学生和老师使用，还可供临床护理人员参考。
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| 目錄：
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第1章 绪论
第2章 呼吸系统疾病病人的护理
第1节 呼吸系统解剖生理概要
第2节 急性呼吸道感染病人的护理
第3节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
第4节 肺源性心脏病病人的护理
第5节 支气管哮喘病人的护理
第6节 支气管扩张症病人的护理
第7节 肺炎病人的护理
第8节 肺结核病人的护理
第9节 慢性呼吸衰竭病人的护理
第10节 呼吸系统常用诊疗技术及护理
第3章 循环系统疾病病人的护理
第1节 循环系统解剖生理概要
第2节 心力衰竭病人的护理
第3节 心律失常病人的护理
第4节 心脏瓣膜病病人的护理
第5节 感染性心内膜炎病人的护理
第6节 原发性高血压病人的护理
第7节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
第8节 病毒性心肌炎病人的护理
第9节 心肌病病人的护理
第10节 心包疾病病人的护理
第11节 循环系统常用诊疗技术及护理
第4章 消化系统疾病病人的护理
第1节 消化系统解剖生理概要
第2节 慢性胃炎病人的护理
第3节 消化性溃疡病人的护理
第4节 肝硬化病人的护理
第5节 肝性脑病病人的护理
第6节 急性胰腺炎病人的护理
第7节 溃疡性结肠炎病人的护理
第8节 肠结核病人的护理
第9节 消化系统常用诊疗技术及护理
第5章 泌尿系统疾病病人的护理
第1节 泌尿系统解剖生理概要
第2节 尿路感染病人的护理
第3节 慢性肾小球肾炎病人的护理
第4节 肾病综合征病人的护理
第5节 慢性肾衰竭病人的护理
第6节 泌尿系统常用诊疗技术及护理
第6章 血液系统疾病病人的护理
第1节 血液系统解剖生理概要
第2节 贫血病人的护理
第3节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
第4节 过敏性紫癜病人的护理
第5节 白血病病人的护理
第6节 血友病病人的护理
第7节 血液及造血系统常用诊疗技术及护理
第7章 内分泌代谢性疾病病人的护理
第1节 内分泌系统解剖生理概要
第2节 单纯性甲状腺肿病人的护理
第3节 甲状腺功能亢进症病人的护理
第4节 甲状腺功能减退症病人的护理
第5节 Cushing综合征病人的护理
第6节 糖尿病病人的护理
第7节 痛风病人的护理
第8章 风湿性疾病病人的护理
第1节 系统性红斑狼疮病人的护理
第2节 类风湿关节炎病人的护理
第9章 神经系统疾病病人的护理
第1节 神经系统解剖生理概要
第2节 三叉神经痛病人的护理
第3节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理
第4节 急性脑血管疾病病人的护理
第5节 癫痫病人的护理
第6节 帕金森病病人的护理
第7节 神经系统常用诊疗技术及护理
第10章 传染病病人的护理
第1节 概论
第2节 流行性感冒病人的护理
第3节 病毒性肝炎病人的护理
第4节 流行性乙型脑炎病人的护理
第5节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理
第6节 伤寒病人的护理
第7节 细菌性痢疾病人的护理
实践指导
实践一 慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭病人护理
实践二 肺炎病人护理
实践三、四 呼吸系统常用护理技术
实践五 冠心病、心律失常病人护理
实践六 心瓣膜病、慢性心力衰竭病人的护理
实践七、八 循环系统常用护理技术
实践九 消化性溃疡、上消化道出血病人护理
实践十 肝硬化、肝性脑病病人护理
实践十一 消化系统常用诊疗技术及护理
实践十二 尿路感染病人的护理
实践十三 慢性肾炎、慢性肾衰竭病人的护理
实践十四 泌尿系统常用护理技术
实践十五 贫血病人护理
实践十六 急性白血病病人的护理
实践十七 血液及造血系统常用护理技术
实践十八 糖尿病病人的护理
实践十九 血糖仪的操作
实践二十 系统性红斑狼疮病人护理
实践二十一 脑血管疾病病人的护理
实践二十二 癫痫病人护理
实践二十三 神经系统常用护理技术
实践二十四 传染病区护理管理和隔离消毒
实践二十五 病毒性肝炎病人的护理
内科护理教学基本要求
主要参考文献
自测题选择题参考答案
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| 內容試閱：
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翻开新的一页，展现在我们面前的是又一片知识绿洲，我们将开始新的学习之旅――内科护理的学习与实践。通过相互协作学习，去认识内科疾病，寻觅内科病人护理、促进疾病康复、增进人民健康的临床评判思维与通科基本能力，为取得护士执业资格，也为今后从事其他专科护理奠定坚实的基础。
（一）内科护理的性质、内容和结构
内科护理是临床护理中一门重要的学科，是内科学与护理学的紧密结合。它研究内科病人来自生物?心理和社会各方面健康问题的发生、发展规律及如何运用护理程序方法去护理病人、促进康复、增进健康，对临床护理的理论与实践具有普遍意义，是做好临床护理工作的基础。
内科护理涉及大量的医学基础、临床和人文社科知识，综合性、理论性与实践性强。随社会进步、科技发展和人民群众健康需求的日益增长，学科划分越来越细，目前理化因素所致疾病归属于急危重症护理，内科护理仍包涵呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌代谢、风湿、神经及传染病病人的护理。
内科护理教材基本结构，除风湿性疾病和传染病病人护理外，其他各章第1节均为解剖生理概要，简要复习该系统的结构与功能，以帮助学生理解结构功能与疾病的关系。第2节以后为系统疾病护理，分别从概述、病因及发病机制、护理评估、护理问题、护理措施及健康指导六方面进行编写，其中穿插有链接、考点提示、护考链接。呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经系统疾病病人护理的最后一节均为常用诊疗技术及护理，分别从适应证、禁忌证、操作流程及护理配合四方面进行编写。各章后均附A型选择题用于自测学习情况，附实践指导，分别从目的与要求、准备与训练、考核与评分三方面进行编写，用于训练学生灵活运用所学知识提高综合实践的能力。
（二）内科护理的学习方法
1.树立整体护理观 整体护理观是与生物?心理?社会医学模式相适应的护理理念，是科学的临床思维。护理的对象是集生理、心理、社会、文化和发展为一体的人。树立整体护理观应从护理教育入手，本教材在编写内容上增加了人文社科知识，以培养学生全方位观察病人健康问题的能力。
2.掌握护理程序工作方法 护理程序是科学的工作方法，用于解决各种健康问题，为临床护理所通用。按照这一程序思考问题，有利于护理人员不断增强护理专业意识，不断提高业务能力，促进护士之间的沟通交流，向病人提供高质量的、连续的整体护理。本教材以护理程序为编写框架，突出护理评估、护理问题和护理措施，同时根据中职学生的认知水平及临床工作实际，省略了护理目标和护理评价，将健康指导游离于护理措施之外。通过反复学习、训练，让学生牢固掌握护理程序的工作方法。
3.重视理论与实践相结合 职业教育的本质特征是满足岗位需求，中等职业教育是以培养技能性、服务性的高素质劳动者为目标。护理教育属于职业教育，是实践性很强的专业教育，实践技能的强弱与护理结果的好坏关系密切。因此，本教材凡重点疾病均由案例导入；护考链接均以A2、A3或A4型题的形式引导学生灵活运用所学知识解决实际问题；实践指导通过对理论与实践的有机结合进行进一步的训练与提高。
4.护理任务引导式学习 新的护士资格考试大纲已明确护考主要涉及7个方面的护理任务，即照顾病人，满足基本需求；与协助治疗相关的任务；沟通、协调活动；评估评价活动；保证病人安全；健康指导及伦理法律活动。这就要求我们在内科护理学习过程中，一定要明确各种内科疾病的护理任务有哪些，完成每一项护理任务需要运用的护理知识有哪些，通过反复地护理任务引导式学习，提高学生灵活运用知识及解决实际问题的能力。
另外，学习内科护理一定要对照教学大纲，理论知识的学习要严格把握掌握、理解、了解三级目标；实践训练要认真对待、反复训练、多交流、多询问，力争学会或熟练掌握相应技能；在学习中要深刻理解人文社科知识，自如运用在实践训练时；注重知识间相互链接，不断拓宽
知识面，增强发展后劲，提高创新能力。（三）内科护理对护士角色的基本要求
希波克拉底誓言中的四条戒律
希波克拉底誓言向世人公示了四条戒律，即对知识传授者心存感激；为服务对象谋利益，做自己有能力做的事；绝不利用职业便利做不道德乃至违法的事情；严格保守秘密、尊重个人隐私。
1.护理者 护理是护士的基本工作职责。作为一名合格的护士必须能从整体护理观出发，为护理对象提供适合的护理，以满足其生理、心理、社会、文化、精神和环境等方面的需求。因此，要求护士要充满爱心与同情心，具有强烈的责任心及一丝不苟的工作态
度，具备扎实的理论基础、宽广的知识面和精湛的操作技能，准确无误地完成各项护理任务。
2.协作者 健康服务是一个系统工程，并非一个人的努力能够达到，而是需要一个团队，包括医师、护士、营养师、康复治疗师、心理治疗师、社会工作者及家属相互配合才能做好。因此，要求护士既要具备独立工作的能力，又要能够与其他学科专业人员进行有效沟通、相互合作，通过发扬团队精神达到预定目标。
3.教育者 随着社会进步带来人们健康观念的转变，人口老龄化带来慢性病人群的增加及生活方式与环境变化带来疾病谱的变化，健康教育成为护理工作的重要手段，护理人员在健康教育中发挥越来越重要的作用，包括指导出院病人继续治疗和定期随访，对慢性病人群的干预与管理，指导自我保健、识别病情变化、现场急救等。因此，要求护士要承担起教育者的责任，注重自身教育能力的提高，能够正确地评估受教育者，并采取合适的方式完成教育任务。
4.代言者 病人或其他服务对象出于对健康知识的不了解，经常会表现出对医护工作的不理解，护士有义务尊重和维护服务对象的知情权，代替他们向其他医务人员询问质疑、表达意见，帮助他们获得合法权益，让他们在知情的情况下做出决策。
5.管理者 无论在医院或在社区，内科护理具有病人多、医嘱量大、用药复杂、检查项目多、健康教育任务重等特点，这就要求内科护士要具备一定的综合管理能力，即能够有效利用时间、节约资源、安排各班次工作、管理工作场所、指导与检查下级护理人员工作及协调关系等，以提高工作效率、提供优质服务。
6.研究者 科学研究是一个学科发展的基石，护理学科的发展一样少不了科学研究。护理学是一门实践性很强的学科，护士在长期的临床护理实践中会积累许多经验，产生很多感悟，只有对这些经验与感悟加以总结和归纳并上升到理论研究层面，才能丰富护理理论，完善护理学科体系。
（四）护理学发展趋势对内科护理的要求
1.人口老龄化加速，促使护理工作场所的拓宽 联合国制定人口老龄化的标准是：达到或超过60岁的人口占总人口的比例超过10%，或达到或超过65岁的人口占总人口的比例超过7%。在我国，从1999年开始达到或超过60岁的人口占总人口的比例已达10%，2000年开始达到或超过65岁的人口占总人口的比例已超过7%。今后我国老年人比例还将进一步增加，人口老龄化会更加明显。人口老龄化导致慢性病发病率的增加，其中有许多病人都不需要去大医院或住院治疗。因此，发展社区卫生服务成为我国医疗
卫生体制改革的一项重要任务，护理工作的场所从医院拓展到社区乃至家庭已成为必然趋势。
2.社会文明程度提高带来人文关怀空间的提升 社会进步导致文明程度提高，由此带来人类对自身健康日益关注，健康需求不断增加。总体表现在两方面，即健康需求量增长迅速和健康需求层次迅速提升，特别是人们对心理社会因素引发健康需求上升快，如健康期望值过高、焦急心态、非理性思维等。健康不仅仅是没有病，而是在生理、心理和社会各方面均处于良好状态。因此，在护理活动中，要充分运用人文知识营造和谐的健康促进环境，如熟练的沟通技巧能满足病人对健康知识的需求，影响病人做出健康决策，并建立良好的人际关系；高雅的护理礼仪能让人们感受美、心情愉悦；科学的心理调适能消除负性情绪，保持良好的精神状态。良好的健康环境对有病治病、无病预防是至关重要的。
3.健康问题多元化导致健康教育广泛深入的开展 21世纪逐渐呈现健康问题多元化趋势，表现为疾病谱变化、生活方式病增加、灾害对人类的威胁与伤害加重、心理与社会环境等问题对健康的影响加深。面对新疾病、新因素与新情况，如何指导病人预防疾病、改变不良生活行为、缓解后遗症带来的痛苦、建立健康意识、提高促进健康的水平，值得每一位护理工作者思考与研究。有目的、
有计划、有步骤，面向不同群体、针对不同健康问题、贯穿生命全过程，实施健康教育成为纠正多元化健康问题重要的干预措施。
4.现代医学发展加速护理科研的开展 近年来，现代医学发展迅速，临床医学、群体医学和基础医学都取得了显著的成就，由此加速了护理科研的开展，取得了骄人的成绩。如对疾病病因及发病机制的进一步认识，为健康教育奠定了理论基础；临床监护系统的建立与完善，提高了危重症病人抢救的成功率，发展了重症监护护理学；血液净化治疗中大量的临床护理资料，为血液净化护理技术的改进提供了依据；器官移植和干细胞移植对护理的高要求，形成了一整套的护理方法，是保证移植成功的关键因素之一。
（胡月琴）
在我国，呼吸系统疾病是危害人类健康的常见病、多发病。许多疾病呈慢性病程，肺功能逐渐损害，最终使病人致残，甚至危及生命。据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计数据显示：呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占第四位，在农村占第三位。由于大气污染加重、吸烟、生活环境恶化、人口老龄化等因素，发生了呼吸系统疾病流行病学和疾病谱的变化，如支气管哮喘的发病率与死亡率持续增加，肺癌发病率居恶性肿瘤首位，慢阻肺发病率居高不下，肺结核发病率又有增高趋势，免疫功能低下性肺部感染及弥散性肺间质疾病等发病率也明显增加。虽然近年来呼吸系统疾病在基础研究、检测技术、治疗与护理方面成就卓著，但研究和防治工作依然任重而道远。
呼吸系统基础与临床研究进展
呼吸器官超微结构、生理、生化和免疫等基础研究取得了显著成就；诊断与鉴别呼吸系统疾病的聚合酶联反应技术、分子遗传学分析技术、放射性核素扫描、纤维支气管镜、高精度螺旋CT、磁共振成像和正电子发射计算机体层扫描等检测技术更加灵敏与准确；临床新一代抗菌和抗真菌药物的问世、分子生物学技术的发展、胸腔镜的应用、通气模式的改进和肺移植的开展，以及呼吸道监护病房组织与管理系统的建立，特别是呼吸支持技术的发展与完善，使呼吸系统疾病的治疗与护理水平有了显著的提高。
第1 节 呼吸系统解剖生理概要
（一）呼吸系统结构
呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道与下呼吸道，肺由支气管、肺泡和肺间质组成。
1.上呼吸道 包括鼻、咽、喉，为气体通道。其中鼻黏膜能对吸入的空气进行加湿与过滤，以满足生理需求。因此，呼吸困难病人张口呼吸会感觉不适。
2.下呼吸道 包括气管、左右主支气管及其在肺内的分支。左右主支气管在第四胸椎水平分出，右主支气管较短、粗、陡直，误吸多发生于该侧。气管和主支气管的管壁从内向外由黏膜、黏膜下层和外膜构成。黏膜由上皮细胞和固有膜构成。上皮为假复层纤毛柱状上皮，上皮内含分泌黏液的杯状细胞，纤毛运动能清除呼吸道分泌物和异物；黏膜下层在疏松结缔组织内走行着血管、淋巴管、神经和腺体；外膜主要是“C”形软骨，软骨缺口处横行着平滑肌束等。支气管在肺内进行多级分支，管腔逐渐变小，软骨成分减少，气流速度变慢，而平滑肌成分增多。慢性支气管与肺疾病的病理变化是呼吸道结构破坏，表现为支气管黏膜纤毛倒伏、粘连与脱落，腺体增生，杯状细胞增多与分泌亢进，软骨支架塌陷，支气管平滑肌痉挛，支气管腔狭窄等。
3.终末呼吸单位 由每个终末细支气管所支配的部分组成，包括呼吸性细支气管及所属的肺泡管和肺泡等，是肺进行气体交换的部分。肺泡数量多，构成广阔的气体交换面积。肺泡上皮由Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞构成，其中Ⅰ型细胞参与呼吸膜的形成，有利于气体弥散；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质能降低肺泡表面张力，阻止肺萎陷。当支气管、肺疾病引起肺泡过度充气、膨胀、弹性降低、相互融合，或肺泡内渗出物增多甚至实变时将明显减少呼吸面积，影响气体交换，甚至发生呼吸衰竭。
4.肺间质 由肺内结缔组织、血管、淋巴管及神经等组成。肺内的血管、淋巴管与全身器官的血液与淋巴液相通。因此，皮肤软组织的感染、深静脉血栓、癌栓可经血液入肺。同样，肺的病变如肺结核可向骨、肾、肠、脑播散，肺癌可向肝、脑、骨转移。
5.肺血液供应 肺有两组血液供应，即支气管循环和肺循环。支气管循环包括支气管动静脉，起止于体循环，与支气管伴行，是支气管壁、肺泡和胸膜的营养血管。病理情况下，支气管循环可发生动静脉分流，甚至静脉曲张破裂大咯血，可危及生命。肺循环包括肺动脉、肺毛细血管和肺静脉，主要是实施气体交换。肺循环有高容、低阻、低压的特点，在缺氧情况下肺小动脉痉挛可引起肺动脉高压，甚至发生肺源性心脏病。
6.胸膜 分脏层和壁层，两层间形成一个密闭的胸膜腔。呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦，有少量浆液起润滑作用。壁层胸膜分布有感觉神经，受到刺激时会出现胸痛。
（二）呼吸系统功能
1.防御功能
（1）物理防御：主要包括鼻黏膜的加湿、加温与过滤，咳嗽，喷嚏，支气管收缩，黏液分泌与纤毛运动等。
（2）化学防御：主要包括溶菌酶、铁乳蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等。
（3）吞噬作用：主要包括肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞等。
（4）免疫杀伤：主要包括B细胞分泌的IgA与IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应等。当外环境中有害物质进入呼吸道时呼吸系统发挥防御功能，当有害物质刺激过强或呼吸
道防御功能下降时可引起呼吸系统的损伤及疾病。2.气体交换功能 见图2?1。外呼吸：肺通气+肺泡气体交换；内呼吸：组织气体交换。
图2?1 呼吸过程示意图
（1）肺通气：是肺与外环境间进行O2和CO2交换的过程。临床常用指标：①每分通气量（MV或VE）＝潮气量（VT）×呼吸频率。正常成人平静呼吸潮气量为400～500ml，呼吸频率为12～18次分，安静状态下每分通气量6～8L。②解剖无效腔指留在口、鼻、气道中的气体，不参与气体交换，正常容积约为150ml。③肺泡通气量（VA）＝（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，是参与气体交换的通气量。每分通气量和肺泡通气量取决于呼吸频率和潮气量，其关系见表2?1。
表2?1 不同呼吸频率和潮气量与每分通气量、肺泡通气量的关系
呼吸频率 每分通气量（mlmin） 肺泡通气量（mlmin）
平静呼吸 500×12＝6000 （500-150）×12＝4200
浅快呼吸 250×24＝6000 （250-150）×24＝2400
深慢呼吸 1000×6＝6000 （1000-150）×6＝5100
考点：呼吸系统功能
（2）肺换气：是肺泡与血液之间通过呼吸膜进行的O2和CO2的交换（图2?2）。影响因素有：呼吸膜的有效弥散、充足的肺泡通气量和肺血流及两者之间的比例。临床常用指标：①正常肺弥散量188ml（min?kPa）。②正常肺泡气?动脉血氧分压差〔P（A-a）O2〕≤15mmHg，随年龄增长而增加。
（3）呼吸调节：延髓是产生节律性呼吸的基本中枢。呼吸运动通过肺牵张反射、化学感受器呼吸反射及咳嗽反射、喷嚏反射等进行调节。化学感受器分为外周化学感受器和中枢化学感受器。外周化学感受器有颈动脉体和主动脉体，中枢化学感受器在延髓。CO2、O2和H+ 通过化学感受器调节呼吸。CO2刺激中枢化学感受器，轻度增加时兴奋呼吸，严重增加时抑制呼吸；O2通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，但对
呼吸中枢却是抑制呼吸，且随缺氧程度的加重而抑制作用加强；H+ 刺激外周化学感受器，浓
度升高时兴奋呼吸，浓度降低时抑制呼吸。考点：CO2和呼吸是一个通气、换气与调节相互配合的过程，在这个过程中任何一个环节发生障碍均O2 的呼吸调可破坏机体内环境，导致缺O2和（或）CO2潴留，影响物质代谢，甚至危及生命。
节作用
男性，58岁，因阻塞性肺气肿（急性加重期）入院治疗。血气分析：动脉血氧分压降低（PaO2↓）、
二氧化碳分压升高（PaCO2↑），医嘱氧疗。护士应如何协助治疗？
A.高流量吸氧 B.低流量吸氧C.一般氧流量吸氧D.低流量持续吸氧
E.高流量间断吸氧
分析：该病例疾病背景是阻塞性肺气肿，护理任务是协助治疗，完成护理任务所需知识是CO2和
O2的呼吸调节作用。
第2 节 急性呼吸道感染病人的护理
一、急性上呼吸道感染
（一）概述急性上呼吸道感染简称上感，是鼻、咽、喉部急性炎症的总称。上感是人类最常见的感染
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