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| 內容簡介： |
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本书由内蒙古医科大学第二附属医院麻醉科牵头主编。精选27个案例，急性颈脊髓损伤、老年髋部骨折快通道、老年全髋关节置换、肩关节镜手术、多发性创伤术后抽搐、下肢手术中突发急性肺栓塞、膝关节置换术后外周神经损伤、髋臼骨折术后凝血功能障碍、骶骨肿瘤、成骨不全、急性冠脉综合征患者行OPCAB等。所有案例均以问题为导向，对病例进行简洁清晰的分析，为读者提供全面的解答和临床处理要点，总结经验和教训。本书适合基层麻醉医师阅读参考。
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| 關於作者： |
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邱颐，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。现任内蒙古医科大学di二附属医院副院长，内蒙古医科大学麻醉学专业申博带头人。先后被评为内蒙古医科大学“三育人”教书育人先进个人，“优秀教师”、内蒙古医科大学“十杰青年”及内蒙古自治区“医德先进个人”及医院“医德先进个人”，内蒙古新世纪“321人才工程”人选，内蒙古自治区“草原英才”，培养硕士研究生23名。中国医师协会麻醉学医师分会委员，中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组委员，中国中西医结合学会麻醉专业委员会委员，内蒙古自治区医学会麻醉学分会副主任委员，内蒙古自治区医师协会麻醉医师分会副主任委员，内蒙古自治区与医师协会疼痛医师分会副主任委员，中华麻醉学杂志编委等国家和内蒙古自治区24个学术团体或杂志任职，主持国家自然科学基金2项，省厅级科教项目15项，获自治区科学技术进步三等奖1项，自治区医学会科技进步一等奖1项，呼和浩特市科技进步二等奖1项，发表论文34篇，其中SCI收录5篇，中华级5篇，核心11篇，主编和参编论著6部，发明实用新型专利3项，外观设计专利1项。2005年上海瑞金医院进修，2009年日本山梨大学附属病院访问学者。积极推动内蒙古麻醉学科发展，先后带领科室获得内蒙古自治区“草原英才”产业创新团队、中华医学会麻醉学分会“区域麻醉培训中心”、“骨科麻醉培训中心”称号。连续三年获批内蒙古卫健委的技术推广项目，多次举办神经阻滞等各类学习班及面向基层麻醉医师的培训班，为内蒙古地区麻醉技术的推广及进步做出巨大贡献。
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| 目錄：
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案例一 急性颈脊髓损伤患者的麻醉管理 001
问题1 该患者术前准备有无特殊？ 003
问题2 颈椎手术的方式有哪些？适应证是什么？ 004
问题3 此时是否考虑拔除气管导管？ 005
问题4 气管导管拔除的指征有哪些？ 006
问题5 气管导管拔除的注意事项有哪些？ 006
问题6 此时发生了什么情况？怎么办？ 008
问题7 术后呼吸抑制的主要原因有哪些？ 008
问题8 颈前路手术术后血肿的原因有哪些？ 009
问题9 颈椎手术致气道梗阻的主要原因有哪些？ 009
问题10 颈椎手术致气道梗阻的危险因素有哪些？ 010
问题11 为什么说气道问题是麻醉相关心跳停搏的最重要因素？ 011
问题12 本例患者出现呼吸抑制的原因是什么？如何做紧急处理？ 011
案例二 老年髋部骨折快通道的麻醉 014
问题1 老年髋部骨折快通道手术与麻醉的理念是什么？有哪些优势？ 015
问题2 老年患者术前访视与评估要点有哪些？ 015
问题3 老年患者的麻醉生理改变有哪些？ 020
问题4 老年髋部骨折如何选择麻醉方式？各麻醉方式的优缺点有哪些？ 022
问题5 老年髋部骨折患者围术期的麻醉管理要点有哪些？ 023
问题6 老年髋部骨折术后疼痛管理的原则有哪些？ 024
案例三 老年全髋关节置换的麻醉管理 026
问题1 老年患者病理生理学的变化有哪些？ 027
问题2 老年骨科患者术前评估需关注哪些问题？ 027
问题3 老年全髋关节置换手术麻醉方式选择及其优缺点是什么？ 028
问题4 怎么诊断、治疗糖尿病？糖尿病的分型、临床表现有哪些？ 029
问题5 糖尿病患者如何进行术前评估？ 030
问题6 糖尿病患者如何进行术前准备？ 031
问题7 糖尿病患者的麻醉管理需要注意什么？ 032
问题8 糖尿病患者的麻醉中监测需要注意什么？ 032
问题9 糖尿病患者的并发症有哪些？怎样防治？ 033
问题10 老年全髋关节置换手术围术期管理风险有哪些？怎样预防？ 034
问题11 患者在髋臼放入骨水泥后出现显著低血压的原因是什么？应如何预防？ 037
案例四 肩关节镜手术的麻醉 039
问题1 肩关节镜手术需要关注哪些问题？ 040
问题2 肩关节镜手术如何选择麻醉方式？ 040
问题3 如何诊断高血压？ 040
问题4 如何对高血压患者进行术前病情评估？ 041
问题5 治疗高血压的常用药物有哪些？围术期需关注的事项有哪些？ 042
问题6 术中发生低血压该怎么处理？ 043
问题7 患者摆放沙滩椅位时突然发生血压降低、心率减慢的原因是什么？该如何预防？ 044
问题8 如何避免沙滩椅位时患者出现脑血管意外？ 044
案例五 多发性创伤术后抽搐的麻醉管理 047
问题1 什么是多发性创伤？ 048
问题2 休克的定义是什么？如何分类？ 048
问题3 休克的病理生理学改变是什么？ 049
问题4 创伤性休克患者麻醉前访视应注意些什么？ 050
问题5 创伤性休克如何进行麻醉管理？ 051
问题6 抽搐的定义是什么？ 052
问题7 抽搐的分类有哪些？ 053
问题8 怎样对抽搐患者进行神经系统定位？ 054
问题9 怎样治疗抽搐？ 057
问题10 导致患者发生抽搐的原因及诱因是什么？ 057
问题11 怎样预防抽搐的发作？ 057
案例六 下肢手术中突发急性肺栓塞的麻醉管理 059
问题1 肺血栓栓塞症的危险因素有哪些？ 061
问题2 该患者的术前评估应注意哪些事项？ 061
问题3 下肢手术中如何诊断肺栓塞？ 063
问题4 患者术中出现急性肺栓塞该如何进行抢救？ 063
问题5 术中出现肺栓塞时怎么选择抗栓治疗方式？ 064
问题6 术中肺栓塞如何进行溶栓？ 064
问题7 围术期肺栓塞的预防措施有哪些？ 065
案例七 膝关节置换术后外周神经损伤的麻醉管理 069
问题1 本例患者术后是否发生神经损伤？ 070
问题2 外周神经损伤发生的危险因素有哪些？ 071
问题3 外周神经阻滞相关损伤的机制有哪些？ 071
问题4 外周神经损伤如何进行诊断？ 071
问题5 外周神经损伤的治疗方法有哪些？ 072
问题6 外周神经阻滞时，如何有效预防外周神经损伤？ 073
案例八 髋臼骨折术后凝血功能障碍的麻醉管理 075
问题1 术前常用抗凝药物如何管理？抗凝药物对麻醉有什么影响？ 076
问题2 凝血功能各项监测指标的意义及对麻醉选择有哪些影响？ 077
问题3 当有全麻禁忌证时，如何评估停用抗凝剂风险？ 078
问题4 大量失血的患者在液体复苏过程中如何选择液体？ 079
问题5 患者因何种原因发生术后凝血功能障碍？其发生机制是什么？ 080
问题6 通过此例患者的麻醉处理，我们可以从中得到怎样的启发？ 080
案例九 骶骨肿瘤手术的麻醉管理 082
问题1 骶骨肿瘤切除术需要关注的问题有哪些？ 083
问题2 导致围术期低血压的原因有哪些？ 084
问题3 如何处理围术期发生过敏反应？ 085
问题4 对于该手术，如何减少术中出血？ 086
问题5 术中大量失血患者的麻醉管理需注意什么？ 087
案例十 成骨不全患者的麻醉管理 089
问题1 什么是成骨不全？ 090
问题2 成骨不全的病理生理特点有哪些？ 090
问题3 成骨不全的分型有哪些？ 090
问题4 成骨不全的临床表现有哪些？ 090
问题5 成骨不全的诊断标准是什么？ 091
问题6 成骨不全患者的临床治疗手段有哪些？ 091
问题7 成骨不全患者的麻醉需注意些什么？ 092
问题8 本例患者应采用何种麻醉方式？ 092
案例十一 心血管疾病患者麻醉诱导期发生低血压 094
问题1 已知或者可疑缺血性心脏病患者的术前评估需关注哪些方面？ 095
问题2 围术期心肌舒张功能障碍临床意义有哪些？超声心动图显示E/A＜1的临床意义是什么？ 096
问题3 患者围术期发生严重低血压应考虑有哪些原因？ 097
问题4 冠状动脉微血管病变是什么？冠状动脉心肌桥是什么？ 098
问题5 怎样分析该患者心脏超声报告评价其心功能？ 098
问题6 什么是SAM征？其发生的原因和具体机制是什么？ 099
问题7 该患者术中遇到了什么情况？该情况的机制与处理办法是什么？ 099
问题8 此病例给我们带来了哪些经验和教训？冠心病患者围术期循环管理使用甲氧明的优势有哪些？ 100
案例十二 急性冠脉综合征患者行OPCAB 103
问题1 冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术，需要关注的问题有哪些？ 104
问题2 冠心病的常用检查手段包括哪些？ 107
问题3 冠状动脉怎样走行与分布？ 108
问题4 怎样通过心电图识别心肌梗死部位？ 109
问题5 什么是主动脉内球囊反搏，其原理、作用是什么？ 109
问题6 麻醉术中管理应注意哪些问题？ 111
问题7 Vigileo-Flotrac能监测哪些指标？ 112
案例十三 下咽癌术后胸腔镜手术的麻醉管理 115
问题1 下咽癌的临床表现、治疗方法及术后并发症有哪些？ 116
问题2 放疗患者围术期需要考虑哪些问题？与麻醉相关的并发症有哪些？ 116
问题3 此病例术前检查与术前评估需重点关注什么？ 118
问题4 胸腔镜手术的适用范围、胸腔镜手术麻醉的特点有哪些？ 118
问题5 针对此病例如何进行麻醉选择？分别有什么利弊？ 119
问题6 开胸和侧卧位对患者呼吸和循环的影响有哪些？ 120
问题7 单肺通气时的呼吸管理应注意哪些？ 121
问题8 此患者拔管时应该注意什么？ 122
案例十四 双肺间质性疾病患者行全身麻醉后继发呼吸衰竭 123
问题1 肺功能检查项目包括哪些？ 124
问题2 诊断间质性肺炎和阻塞性通气功能障碍疾病的指标有哪些？ 125
问题3 术后低氧血症的诊断指标及原因有哪些？ 126
问题4 什么是间质性肺疾病？ 127
问题5 间质性肺疾病术前如何评估？ 127
问题6 间质性肺疾病术中如何管理？ 128
案例十五 低钾血症患者术后突发快速性房颤 130
问题1 腹腔镜胆囊切除术的关键步骤有哪些？ 131
问题2 腹腔镜胆囊切除术中麻醉需要关注的有哪些？对呼吸和循环的影响有哪些？ 131
问题3 围术期血钾异常对于麻醉的影响有哪些？低钾血症的临床表现有哪些？怎样补钾？ 132
问题4 心房颤动患者麻醉时需要注意哪些方面？ 133
问题5 引起围术期快速性房颤的高危因素有哪些？ 135
问题6 围术期阵发性快速性房颤应与哪些类型的心律失常进行鉴别？ 135
问题7 哪些药物可以在快速性房颤时用于控制心室率？ 135
问题8 结合本病例分析围术期发生快速性房颤时处理方案及基本原则是什么？ 137
问题9 如何避免发生围术期快速性房颤？ 137
问题10 如何处理伴发血流动力学不稳定的快速性房颤？ 138
案例十六 高血压患者术后发生脑梗死 140
问题1 全髋关节置换术需要关注的问题有哪些？ 141
问题2 与全身麻醉相比，髋关节置换术采用区域麻醉的优势和潜在的风险有哪些？ 141
问题3 怎样诊断高血压？ 142
问题4 高血压的并发症有哪些？ 143
问题5 治疗高血压病常用的药物有哪几类？对于这些药物，需关注的事项有哪些？ 143
问题6 高血压患者的术前评估需关注什么？ 144
问题7 高血压患者的术前准备需注意什么？ 144
问题8 围术期脑梗死的常见原因或诱因有哪些？ 145
问题9 围术期脑梗死的辅助检查有哪些？ 146
问题10 急性脑梗死的病因有哪些？ 146
问题11 围术期脑卒中的治疗原则是什么？ 147
问题12 围术期脑卒中的规范化诊疗流程是什么？ 147
问题13 怎样防范及处理围术期脑卒中？ 147
案例十七 剖宫产患者术中突发呼吸、心搏骤停 150
问题1 产妇需要重点关注的生理改变有哪些？ 150
问题2 合并甲状腺功能亢进症的剖宫产患者需关注哪些问题？ 151
问题3 甲状腺危象的诱发因素与临床表现是什么？怎样治疗？ 152
问题4 什么是妊娠期高血压？ 152
问题5 剖宫产手术麻醉前评估需关注什么？ 153
问题6 剖宫产手术可选择何种麻醉方式？ 153
问题7 术中出现心搏骤停的原因有哪些？ 154
问题8 产妇术中突发心搏骤停该如何处理？ 155
问题9 该病例产妇突发心搏骤停的原因可能是什么？应怎样防范？ 156
案例十八 小儿脊柱侧凸并发恶性高热 158
问题1 什么是脊柱侧凸？ 159
问题2 脊柱侧凸的类型有哪些？ 159
问题3 如何评估脊柱侧凸的严重程度？ 160
问题4 术前评估关注点有哪些？ 160
问题5 术前评估需要完善哪些检查？ 160
问题6 术前需要和手术医生沟通吗？需要沟通哪些问题？ 160
问题7 患者术前需要准备什么？ 161
问题8 脊柱侧凸手术中需要监测什么？ 161
问题9 术中管理需要关注什么？ 161
问题10 侧凸矫形手术操作需要关注哪些问题？ 162
问题11 根据患儿临床表现，考虑什么原因所致？ 163
问题12 术中高热的可能原因有哪些？ 163
问题13 什么是恶性高热？ 164
问题14 恶性高热的发病机制是什么？ 164
问题15 恶性高热有哪些临床表现？ 164
问题16 如何进行恶性高热的诊断与鉴别诊断？ 165
问题17 恶性高热易感者麻醉前准备与评估如何做？如何选择麻醉药物和麻醉方式？ 167
问题18 发生恶性高热如何处理？ 168
案例十九 早产儿（极低体重儿）行开腹探查术的麻醉管理 171
问题1 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？ 171
问题2 新生儿坏死性小肠结肠炎的病因包括哪些？ 172
问题3 新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断标准是什么？ 173
问题4 何为早产儿？ 173
问题5 何为新生儿低体重？ 173
问题6 新生儿每日液体需要量怎么计算？ 173
问题7 新生儿围术期液体补充量怎么计算？ 174
问题8 新生儿允许的失血量及血液制品如何补充？ 174
问题9 新生儿麻醉前评估应关注哪些问题？ 175
问题10 术中呼吸机通气应该关注哪些问题？ 176
问题11 全身麻醉药物的选择需注意什么？ 176
问题12 麻醉期间需监测哪些指标？ 177
问题13 麻醉后常见并发症有哪些？如何处理？ 177
案例二十 新生儿术中突发喉痉挛 180
问题1 小儿的生理特点有什么？ 181
问题2 小儿术前麻醉评估有哪些？重点关注有哪些？ 181
问题3 小儿骨科手术的麻醉方法怎样选择？ 182
问题4 小儿麻醉术前如何准备？ 183
问题5 术中管理应注意哪些问题？ 184
问题6 如何鉴别喉痉挛、支气管痉挛与痰栓导致的通气障碍？ 186
问题7 该例患儿是否同时合并支气管痉挛？ 186
问题8 患儿是否发生过敏反应？ 186
问题9 喉痉挛的诱因及处理措施是什么？ 187
问题10 上呼吸道感染的患儿如何界定麻醉时机？ 187
案例二十一 颈强直张口受限患者甲状腺手术的麻醉管理 189
问题1 行择期甲状腺手术的患者我们需要关注的问题有哪些？ 190
问题2 拟行甲状腺手术的患者常规的检查包括哪些？ 190
问题3 此患者气道评估时需要重点关注哪些指标？ 191
问题4 本例患者气道管理的重点和难点是什么？ 192
问题5 何为困难气道？术前的气道管理方案是什么？ 192
问题6 如何进行麻醉后的气道管理？ 193
问题7 困难气道的评估方法有哪些？ 194
案例二十二 耳鼻喉科手术麻醉管理 199
问题1 患者可能合并哪些其他损伤？气道损伤的分类有哪些？ 200
问题2 怎样对头颈部外伤患者进行初步评估？ 200
问题3 头颈部外伤患者，应进行哪些诊断性检查？ 201
问题4 如何确定患者体内异物取出的时机？取出的条件是什么？ 201
问题5 耳鼻咽喉部手术应该怎样进行术前评估与准备？ 201
问题6 该患者是否需要进行清醒气管内插管？ 202
问题7 如何对气道外伤患者进行处理？ 202
问题8 纤维支气管镜引导清醒气管内插管的风险有哪些？ 203
问题9 经检查确认气道有损伤的患者，如果气管内插管失败需要怎么处理？喉罩、口咽通气道和喉管能起到作用吗？ 203
问题10 手术过程中可能出现的并发症有哪些？怎样预防、处理？ 204
问题11 头颈外科手术患者术后拔管的标准是什么？ 204
案例二十三 病理性肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停的麻醉管理 206
问题1 肥胖与阻塞性呼吸暂停有何关联？严重肥胖患者咽部结构病理变化的原因是什么？ 207
问题2 阻塞性睡眠呼吸暂停与麻醉有什么关联？ 207
问题3 此类患者术前评估与准备关注点有哪些？ 208
问题4 如何对该患者进行合理的术中管理？ 209
问题5 如何解释上述变化？ 210
问题6 此类患者术后管理需要关注的要点有哪些？ 210
案例二十四 肾移植手术的麻醉管理 213
问题1 肾移植患者的病理生理学改变有哪些？麻醉方式及药物选择需要注意什么？ 214
问题2 肾移植手术的常见并发症有哪些？ 215
问题3 肾移植手术采用区域麻醉有什么优势和潜在风险？ 215
问题4 慢性肾衰竭的诊断标准是什么？ 216
问题5 肾衰竭的并发症有哪些？ 216
问题6 肾移植手术中的麻醉管理关键是什么？ 217
问题7 如何对肾衰竭患者进行术前病情评估？ 217
问题8 应当如何处理当前的局面？ 218
问题9 导致该患者肺水肿的原因是什么？ 218
问题10 怎样防范及处理围术期肺水肿？ 219
案例二十五 重症肌无力患者的麻醉管理 221
问题1 重症肌无力的病因有哪些？ 222
问题2 重症肌无力的临床表现有哪些？ 222
问题3 重症肌无力如何分型？ 223
问题4 如何诊断重症肌无力？ 223
问题5 如何治疗重症肌无力？ 224
问题6 重症肌无力患者麻醉术前评估该注意什么？ 225
问题7 重症肌无力患者麻醉前用药该注意什么？ 226
问题8 重症肌无力患者麻醉方法的选择有哪些？ 227
问题9 重症肌无力患者麻醉药物如何选择？ 227
问题10 重症肌无力患者麻醉管理需注意什么？ 227
问题11 重症肌无力患者麻醉恢复期如何处理？ 228
问题12 重症肌无力患者麻醉术后镇痛如何处理？ 229
案例二十六 嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理 230
问题1 嗜铬细胞瘤手术需要关注的问题有哪些？ 231
问题2 嗜铬细胞瘤手术的术前准备有哪些？ 231
问题3 嗜铬细胞瘤患者术前访视应注意哪些问题？ 232
问题4 手术麻醉方式及麻醉药物应怎样选择？ 233
问题5 嗜铬细胞瘤手术中应注意避免使用哪些麻醉药？ 233
问题6 患者苏醒后烦躁的原因是什么？ 235
问题7 术中影响血流动力学的调控因素有哪些？ 235
问题8 术后需要哪些监护？ 236
问题9 术后并发症有哪些？如何防治？ 236
问题10 如何进行术后镇痛？ 237
案例二十七 强直性肌营养不良患者的麻醉管理 239
问题1 如何对强直性肌营养不良患者进行术前评估？ 240
问题2 强直性肌营养不良患者可以选择什么麻醉方式？分别应该注意哪些问题？ 241
问题3 对于合并扩张型心肌病的患者如何进行术前评估与准备？ 241
问题4 对于此类患者术中管理的注意事项有哪些？ 242
问题5 术中对患者应该进行哪些监测？ 242
问题6 对此类患者如何进行术后管理？ 243
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麻醉专业的内涵日益加深，外延加速拓展，推动麻醉医学迅速迈向围术期医学阶段，在此过程中，麻醉科成了医院各科室间的关键枢纽。现今，众多患者伴有多器官系统疾病，使得麻醉医生面临的临床状况错综复杂。因此，麻醉工作者不但要筑牢理论基础，还需深入领会相关系统疾病的知识要点。
为此，我们组织24位奋战于临床一线且经验老到的麻醉医师精心编撰本书。他们遴选本院极具代表性的27个临床危重疑难病例，包括急性颈脊髓损伤、老年髋部骨折、多发创伤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、电解质紊乱等临床常见病例的麻醉处理，以及脆骨病、骶管瘤、强直性肌营养不良、极低体重患儿等少见病例的麻醉管理。编写团队广泛查阅大量国内外前沿麻醉相关文献，紧密贴合临床实践，以问题为导向深入探讨。从术前精准评估到术中精细麻醉管理，均予以详尽剖析，并提供全方位的解决方案与关键临床处理要点。值得一提的是，本书聚焦围术期并存疾病的麻醉选择与管理，旨在为广大临床麻醉医师，尤其是基层临床麻醉医师，以及ICU和急诊科医师提供极具价值、切实可行的专业参考，助力其提升临床工作中的麻醉决策与操作水平。
借此机会，我深深地感谢各位主审的指导，各位编委对本书编写做出的巨大贡献，以及出版社的支持和努力。
虽然经过仔细的校对和反复讨论，但因编者水平有限，书中难免出现不足之处，恳请读者多提宝贵意见。
编者
2024年12月
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