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| 內容簡介： |
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《外科解剖和手术技巧（翻译版，原书第3版）》详细阐述了普通外科学领域常见手术的外科解剖和手术技巧。解剖学部分包括正常解剖和常见的解剖学变异，特别阐述了这些异常变异与外科手术的关系；手术技巧部分包括常见手术的步骤、方法和注意事项，并编入最新的腹腔镜手术的技巧和方法。解剖学和手术学前后相应，以解剖学知识指导手术学实践。《外科解剖和手术技巧（翻译版，原书第3版）》特点是以图为主，图文并茂，图像清晰，手术步骤明确，对外科医师临床手术实践有很好的指导作用，是培训外科住院医师、提高主治医师、知道高级医师的优秀著作。
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| 目錄：
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第一章 皮肤、头皮、指甲
第二章 颈部
第三章 乳腺
第四章 腹壁和疝
第五章 膈
第六章 食管
第七章 胃
第八章 十二指肠
第九章 胰腺
第十章 小肠
第十一章 阑尾
第十二章 结肠和直肠
第十三章 肝脏
第十四章 胆管
第十五章 脾脏
第十六章 肾上腺
第十七章 血管系统
第十八章 子宫、输卵管、卵巢
第十九章 腕管
第二十章 显微外科的手术过程
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| 內容試閱：
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第一章 皮肤、头皮、指甲
解剖
一、皮肤和皮下组织（图1.1）
皮肤由两层组成：表皮和位于其下的真皮。皮肤的厚度在0.5 ～3.0mm。
表皮由层状的鳞状上皮细胞组成，无血管结构；它的厚度在0.04 ～
0.4mm。手掌和足底部的表皮比人体其他部位的表皮都要厚得多，相对来说人体眼睑部表皮最薄。
真皮由平滑肌、脂肪和汗腺组成，厚度在0.5 ～2.5mm；毛发的根部位于真皮层或皮下组织内。
1.血管系统
皮肤和皮下组织有两层动脉丛：一层位于皮下脂肪层，一层位于乳头下层区。静脉回流由乳头下层浅丛到深丛，再汇流入浅静脉。真皮组织内也有淋巴丛，能向皮下组织内引流淋巴液。
2.神经系统
皮肤的神经分布很广，皮肤有丰富的感觉和交感神经分布。
记忆要点
表皮无血供。
真皮坚韧且富含血供。
浅筋膜是指附着在真皮网状层下的皮下组织。
皮肤的主要血管位于皮下区。
基膜是表皮的最底层。
真皮乳头是真皮的表层，贴近于基底层下。
网状真皮层位于真皮的底层，就在脂肪层上。
二、头皮
以下的记忆设计将帮助我们记住头皮的结构（表1.1）。
1.血管系统
（1） 动脉
头皮的动脉来源于颈内和颈外动脉的分支。颈内动脉在这一区域形成滑车上动脉和眶上动脉（图1.3）。右边示头皮动脉血管供应，左边示神经分布，静脉未显示，均伴行动脉存在，最终形成眼动脉。颈外动脉形成枕大动脉和两支小动脉颞浅动脉以及耳后动脉。所有这些动脉在浅层或腱膜层均有丰富的交通支。
（2） 静脉
静脉伴行动脉。
（3） 淋巴
头皮的淋巴网位于致密皮下结缔组织的深层、腱膜上方（致密组织和腱膜之间）。复杂的网络有浓密的交通支。三个重要的区域为前额区、顶骨区和枕区。
注意事项
头皮血管丰富，动脉弓汇合密集。
动脉和静脉在纵向上互相伴行。
由于致密结缔组织层内动脉无回缩性，横向的切口或裂口会产生裂隙，致使该层两侧均易出血不止。
为了避免腱膜血肿，腱膜的裂口必须修补。
尽量选择纵向切口。
如果发生感染，立即引流，同时应用抗生素以避免通过导静脉发生颅内感染。
剃净切口或创口周边1 ～2cm 的毛发。
清创。把撕脱的头皮清洁后放回原处，用不可吸收线缝合。
必要时绷带加压包扎，缝线3 ～5 天内即可拆除。
手术前一定要明确诊断。很常见的皮脂腺囊肿可能就是侵及颅骨外层或内层，甚至侵及大脑皮质的表皮样瘤。遇到这种情况要找神经外科医生帮助。最好的诊断程序是拍摄颅骨的侧位像以排除颅骨受累。
皮肤、结缔组织和腱膜坚固相连，形成实际中的一层，即头皮。
2.头皮神经（图1.3，图1.4）
以下神经支配头皮（括号中为神经起源）：枕小神经（第2、3 颈神经前支）；枕大神经（第2、3
颈神经后支）；耳颞神经（颌神经）；颧颞、颧面神经（颧神经）；眶上神经（眼神经）；滑车上神经（眼神经）。
三、指甲
图1.5 和图1.6 示指甲的解剖结构。
手术技巧
一、皮肤良性病变的切除（图1.7 ～ 图1.9）
皮肤良性病变的切除分为四类：第一类囊肿切除包括表皮样瘤、脂肪瘤样囊肿、?窝囊肿、神经囊肿；第二类包括皮肤疣、皮肤角化、瘢痕疙瘩、血管瘤、动静脉畸形、血管球瘤、毛细血管畸形；第三类包括褥疮、溃疡、化脓性汗腺炎、烧伤等。第四类包括交界痣、混合痣、皮内痣和恶性小痣。
步骤1：对于囊性肿物，选椭圆形切口；对于非囊肿性病变，应确保椭圆形切口边缘距病变0.5cm 左右。
步骤2：切口沿兰格线（Langer’s lines），垂直其下的肌肉，尽量避免与其下的肌纤维平行。
步骤3：切到皮下组织，但不要切到筋膜；尽可能避免切破肿物。
步骤4：小心地保护病变组织，不要挤压到皮肤或切口。
步骤5：按要求切除一部分皮肤，但要分两层缝合皮肤；真皮是张力很强的一层，缝合真皮应使用4-0 或5-0
可吸收缝线，间断缝合；缝合表皮可使用5-0 线表皮下连续缝合修补，使用6-0 不可吸收线间断对合皮缘亦可。
步骤6：一般8 ～10
天拆除间断缝合的缝线，如果创口邻近关节部位，则应使用无菌绷带包扎；一般尼龙缝合线在表皮内停留两周不会有问题。
二、皮肤恶性病变的切除（图1.10，图1.11）
皮肤恶性病变包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗腺癌、纤维肉瘤、血管外皮细胞瘤、卡波西肉瘤和隆起型真皮纤维肉瘤。
切除病变的同时应切除病变周围0.5 ～1.0cm 正常皮肤组织，同时包括皮下组织层。
记忆要点
病变和切缘标本要送冷冻切片病理检查。
手术之前向病人解释术后瘢痕、复发等情况。
铭记法医学的观点：如果该病例涉及大范围面部病变，最好征求一下整形外科医生的意见。
黑色素瘤
（1） 恶性黑色素瘤的分期
Ⅰ期：恶性细胞在基膜以上。
Ⅱ期：恶性细胞浸透到真皮乳头层。
Ⅲ期：恶性细胞已充满真皮乳头层并向乳头层与网状层结合部扩展，但尚未到达真皮网状层。
Ⅳ期：恶性细胞已扩展到真皮网状层。
Ⅴ期：恶性细胞已扩展至皮下组织。
（2） 按肿瘤厚度分期
Ⅰ期：肿瘤厚度小于0.76mm。
Ⅱ期：肿瘤厚度在0.76 ～1.5mm。
Ⅲ期：肿瘤厚度在1.51 ～2.25mm。
Ⅳ期：肿瘤厚度在2.26 ～3mm。
Ⅴ期：肿瘤厚度大于3mm。
争论
肿瘤外科专家们在治疗方法上有不同观点。一些专家对无远处转移的临床增生性病变提倡只行区域淋巴结切除，有些则坚持行预防性淋巴结切除。
记忆要点对前哨淋巴结进行活检，如果阳性，则进行彻底淋巴结清扫。对指（趾）端的黑色素瘤应进行截指（趾）术。应根据病变的大小、深度及形状决定手术方法。行皮肤或皮片移植时，应仔细研究病例或请教整形外科医生。
对所有色素痣病例，应听取另一位病理医生的意见。
（3） 按病变厚度与区域淋巴结分期
目前，对于面部病变外科医生切除周边皮肤不超过1.5cm，其他部位病变不超过3cm。
对于Breslow 分级1 级和5 级的病变，不实施淋巴结切除术。理由是1
级病变转移的概率很小；因此，不需要进行淋巴结切除。Breslow 分级5 级，其病变程度太重，淋巴结切除并没有意义。对于2、3 和4
级病变，淋巴结切除有治疗意义。我们在实践中，首先进行前哨淋巴结活检，如果阳性，那么紧接着进行彻底的淋巴结清扫。
三、前哨淋巴结活检
步骤1：放射学家通过在病变周围注射放射性核素（对于乳腺癌：在乳头周围）来定位前哨淋巴结。
步骤2：在手术室，切口应超过最高放射性计数的区域。
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