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《阜外说心脏： 冠心病“百问百答”》从冠心病的基本知识出发，系统介绍了其典型及非典型症状，常用临床检查手段，血管狭窄与斑块的危害，高血脂与动脉粥样硬化的关系，不良生活方式在发病中的作用，支架手术、药物治疗的应用，并强调管理好“三高”是预防冠心病的关键环节。建立强大的内驱力，能让疑似和已确诊的冠心病患者通过正确的治疗方法与康复手段，拥有更高质量的生活和工作。
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目录冠心病，为何要重视 冠心病，是心脏什么部位出了问题 2科技这么发达了，冠心病还有啥可怕的 2冠心病，是怎么发生的 3冠状动脉狭窄超过多少，就会出现心绞痛 5冠状动脉狭窄，就是冠心病吗 7冠状动脉狭窄严重，就一定会很危险吗 8冠心病的猝死率高吗 10冠状动脉狭窄不严重，是否就不需要治疗了 11哪些症状提示冠心病 心绞痛，就是绞着痛吗 14心绞痛哪些症状易误诊 15哪些胸痛可能不是心脏病 15哪些症状应该怀疑心肌梗死 16老年人心肌梗死有什么特点 17心绞痛症状不典型者，应该如何处理 18猝死有先兆吗 19早搏就是冠心病吗 20胸痛多次去急诊却没事，应该怎么办 20冠心病的检查心电图能诊断冠心病吗 24心脏超声，能诊断冠心病吗 25冠状动脉CT能看什么 25冠状动脉CT检查冠状动脉准确吗 26冠状动脉CT，多久要做一次 27冠状动脉CT发现重度狭窄，一定要行冠状动脉造影吗 28冠状动脉造影怎么做 29冠状动脉造影是直接看到狭窄吗 30冠状动脉造影和冠状动脉CT，应该怎么选择 31什么是冠状动脉功能学评价 32心肌肌钙蛋白升高具有什么临床意义 33运动心电图和心肺运动试验有哪些区别 33斑块和狭窄，很可怕吗 冠状动脉狭窄，是一点一点堵上的吗 36有斑块，就会患心肌梗死或脑梗死吗 37冠状动脉有狭窄，就要放支架吗 39血管狭窄严重，一定会患心肌梗死吗 40怎么才能知道斑块是否稳定 41斑块能缩小吗 42“坏胆固醇”越低越好吗 43发现颈动脉斑块，说明什么 44冠状动脉狭窄很严重，需要看急诊吗 45冠心病，谁该放支架冠心病，有什么治疗手段 48患了冠心病，怎么才能治好 49哪些人要放支架 51放支架对人体伤害大吗 52谁可以用药物球囊 54放支架后要注意什么 56放了支架，冠心病就治好了吗 57支架术后应该如何复诊 58支架术后一定要复查冠状动脉造影吗 60支架术后为何心电图仍提示T波异常 61放支架后，手臂疼痛是怎么回事 62放支架后拔牙要停用阿司匹林吗 63做胃镜要停药吗 64术后手腕僵硬是怎么回事 65放支架后桡动脉闭塞危害大吗 66冠心病的药物治疗坚持健康生活方式，不吃药可以吗 68冠心病服药的目的是什么 69放支架后，为何要吃好几种药 71放支架后，怎样服用抗血小板药物 72患了冠心病，哪类药物*重要 73患有冠心病，什么药能缓解症状 74长期吃他汀类药物安全吗 76吃的药太多，能不能减药 78阿司匹林是保健药吗 79有冠心病，要吃一辈子药吗 81“坏胆固醇”很低了，还用吃药或打降脂针吗 83血脂是否正常，为何不看化验单的正常值 85别被冠心病“盯上”哪类人容易患冠心病 90冠心病的危险因素是指什么 91心肌梗死为何正在年轻化 92冠心病会遗传吗 93父母患有冠心病，自己就一定会得吗 94怎么才算有冠心病的“家族史” 96女性冠心病患者有哪些特点 97血脂与动脉粥样硬化的关系为什么要定期检查血脂 100查血脂要看哪几项指标 100怎样才能记住血脂指标 102吃素食，胆固醇也会增高吗 103我体形不胖，为何胆固醇也增高 104为什么要严格控制低密度脂蛋白胆固醇 105血管怎样才能省着用 107高密度脂蛋白胆固醇，为什么要高一点 110胆固醇特别高，要警惕的一种病是什么 111甘油三酯增高，说明了什么 112甘油三酯增高，为何反映了糖代谢问题 113合理饮食和运动能降血脂吗 114控制“三高”，就是“治未病”没有症状，不等于没有危险 118为什么要管理好清晨血压 119动态血压监测为何很重要 120在家里测血压准吗 121什么是理想的血压 122血压正常了，就可以停药了吗 123高血压需要终身服药吗？ 124预防冠心病，为何要特别重视控糖 125为何要“三高”共管 126会不会患冠心病，可以科学“**” 129为什么血脂不高，也会发生心肌梗死 130炎症如何促发心肌梗死 131炎症到底是什么 132如何扑灭炎症小“火苗” 134不良生活方式，推高冠心病发病率不良生活方式和冠心病发生有关吗 138预防冠心病，应该怎么吃 139患了冠心病，是吃得太“油”的缘故吗 141学历高的人，心肌梗死危险性更高吗 143预防心肌梗死，要注意哪些小事 144睡不好，和冠心病有关吗 145发脾气，和冠心病有关 146女性生气，危险性更高吗 147吸烟为何会导致冠心病 148为何有人吸烟还活了90多岁 149康复治疗，重返生活冠心病能否治愈 152患了冠心病，还能像正常人吗 153冠心病的治疗目标是什么 154规律运动，对冠心病患者有哪些益处 155康复运动前需要做哪些评估 156有运动习惯的患者对康复有何影响 157手劲儿大为啥是好事 158为何要重视运动协调性和平衡能力 159一活动就气短，如何用康复来解决 160关节不好，应该怎么运动 163运动会损伤关节吗 164如何判断康复运动是有效的 166患有心血管疾病，可以“撸铁”吗 166什么是有氧运动“三部*” 168“饭后百步走”，适合心血管疾病患者吗 169有心脏病的人能晨练吗 169战胜冠心病的内在力量管不住自己的人*危险 172冠心病，只是心脏血管的病吗？ 173心血管病预防，为何说重视程度不够 175因工作应酬不得不喝酒，应该怎么办 177我的指标都很好，为什么也患了冠心病 178医生开药是在搞推销吗 179患了冠心病，寿命会缩短吗 180有些患者，为什么要“吓唬”一下？ 182怎样让患者“听话” 183市面上的书全部靠谱吗 184附录：心脏使用说明心脏是“劳模” 188为何说心脏是豪宅 189心脏“门窗”有何特点？ 190心脏的电路系统，为何说很精密？ 192心脏“电路系统”出问题，危险是什么？ 193心脏“水路”系统，有哪些特点 194心脏“门窗”坏了，吃药管用吗 195严重心脏瓣膜病，为何要尽早治疗 196冠心病会影响心脏瓣膜吗 196
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冠心病，为何要重视？ 冠心病，是心脏什么部位出了问题？ 答：心脏就像汽车的发动机，发动机有进油的管路。心脏的“油管”出了问题，就会患冠心病。正常情况下，这些“油管”顺畅无阻，不断地供应心脏所需的氧气和营养。然而，如果动脉因为斑块堆积，甚至斑块突然破裂，形成血栓，堵住了“水流”，心肌就会缺血缺氧，发生心绞痛，严重时导致心肌细胞坏死，弓丨发心肌梗死，甚至猝死。 因此，汽车需要保养，假如两个人买同样的车，其中一人平常会注意对汽车各方面的保养，车可能用得更久。若另一人不太保养汽车，可能他的汽车八九年后就有停摆的可能。心脏亦会如此。 科技这么发达了，冠心病还有啥可怕的？ 答：很多人觉得冠心病并不可怕，因为在医院里看到的病友大多“活蹦乱跳”：有人装了支架，有人做了搭桥，还能定期来复诊。但医生们都知道，这只是“冰山一角”。有些真正有生命危险的冠心病患者，你可能并没有见到。 令人触目惊心的是，冠心病中*紧急的类型是急性心肌梗死。有些人根本来不及送医，就猝死在家中、办公室或公共场所；还有一些患者到了医院，但抢救无效，死在急诊科。住进医院的还有10%的人会死亡，即使是能收进大医院的心肌梗死患者，也有4%的死亡率。 数据显示，40岁以上猝死病例中，80%以上是由冠心病所致。心肌梗死为什么会导致猝死？缺血坏死的心肌会累及心脏的“电线”，导致心脏供电突然中断，让心脏停搏或引发心室颤动等致命性心律失常。更可怕的是，冠心病的*次发作就可能是致命性事件。国外研究显示，初发冠心病患者中，每2人中就有1人是心肌梗死或猝死。 冠心病就像潜伏的火山，平时看似平静，一旦爆发就是灭顶之灾。那些你觉得不可怕的慢性冠心病患者，都是经过治疗的幸存者。而更多急性冠心病患者，你可能没有见到。 冠心病，是怎么发生的？ 答：简单来说，冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化导致心肌缺血甚至坏死的疾病。它的形成始于低密度脂蛋白胆固醇（又被称为“坏胆固醇”）渗人血管壁并被氧化，触发炎症反应，吸引巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，逐渐堆积，形成像粥一样的斑块。而多种危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等）对血管内皮的慢性损伤，加剧了动脉粥样硬化过程。随后，随着斑块增大，血管逐渐狭窄，心肌供血减少。更危险的是，不稳定斑块的破裂，引发血小板聚集和血栓形成，完全堵塞血管，导致心肌梗死。冠状动脉狭窄和堵塞虽然发阜外说心脏 冠心病“百问百答” 生在心脏血管，但在过去40年里，医学界对冠心病的认识经历了很大改变。 40年前，医生们主要通过检查心脏血管（冠状动脉）有没有变窄，尤其是血管狭窄超过50%甚至更多来判断冠心病的严重程度，也就是关注血管“堵塞”的情况。狭窄被认为是导致心脏缺血甚至心肌梗死的主要原因，因此治疗时通常重点解决这些严重狭窄的问题，比如放冠状动脉支架或做冠状动脉搭桥手术，帮助血管重新通畅。 但是后来发现，很多突发的心肌梗死并不是发生在那些狭窄*严重处，而是一些看起来不太严重甚至没有明显阻塞的血管斑块突然破裂，引发血栓堵塞血管导致心脏事件。这一发现让人们开始关注所谓的“易损斑块”，也就是那些不稳定、容易破裂的病变，希望通过找到和处理这些危险斑块来预防心脏病的发作。 随着研究的深人，人们发现许多斑块破裂并不会立即引起心脏病变，而且斑块会经历多次破裂和修复，这是斑块发展的自然过程，所以单靠寻找和处理个别斑块的策略效果并不好。很多临床试验表明，仅仅针对某个斑块放支架，并不能明显降低患者心血管事件的风险。 现在大家普遍认为，冠心病风险主要与体内冠状动脉上所有斑块的总量有关，而不是只看哪个血管狭窄*严重。换句话说，不论单个血管堵塞程度如何，身体里的斑块越多、分布越广，心脏病发作和死亡的风险就越高。即使血管堵塞不严重，斑块散布在多处，也不能掉以轻心。 此外，冠心病是一种慢性炎症疾病，血管内的炎症状态会影响斑块的稳定性和血栓形成，炎症越活跃，越容易引发急性心血管事件。因此，现代治疗更加注重控制体内炎症，保持斑块的稳定。 还有一点很重要，就是不同的人，体质不同，遗传因素、生活习惯、饮食、压力、睡眠质量等都会影响身体对斑块和炎症的反应。有的人更容易形成血栓，免疫系统反应也不一样，因此同样的冠状动脉状况，他们的心血管风险却有很大差别。科学家把这种整体易感性称为“易损患者”，强调看整体，而不是只聚焦于某一个病变。 总之，冠心病的管理理念巳经从简单的“修复堵塞血管”转变为“全身血管的斑块负荷、炎症状态和患者个体易感性”的综合管理。这种变化意味着冠心病不再是单一部位的问题，而是一种系统性、多因素交织的慢性疾病。 基于这种认识，预防和治疗策略也要更加精准和个体化，要更强调全面风险管理，帮助患者获得更好的长期健康结果。可以这样说，冠心病从早期“修补堵车的路段”到“治理整个城市的交通系统”，更注重整体状况和动态变化，而不是只盯着某几个“拥堵点”。 冠状动脉狭窄超过多少，就会出现心绞痛？ 答：传统观点认为，当冠状动脉狭窄超过50%时，就可能被诊断为冠心病。不过，是否出现症状还要看具体情况，比如休息时，即使冠状动脉狭窄达到70%？80%，也可能没有不适感觉；但在运动，如爬山、快走时，心肌需氧量增加，就可能出现胸闷、胸痛等症状。 值得注意的是，冠状动脉狭窄程度不是判断冠心病的唯一标准，斑块稳定性在其发病中更重要。如果狭窄不重的斑块破裂可以发生急性血栓形成，血管就会迅速堵塞，那就会造成很严重的后果，即急性心肌梗死。 冠心病主要分为两种类型：慢性（慢性冠脉综合征）和急性（急性冠脉综合征）。慢性患者的斑块就像“皮厚的饺子”，虽然血管里有斑块，但包皮结实、不容易破。这类患者活动时可能出现心绞痛，但休息或服药后就能缓解，可以长期带病生存，即使有严重的血管狭窄，也可以保障相对满意的生活质量。 而急性患者则处于“薄皮大馅”的危险状态。就像包子的皮薄得透亮，随时可能破裂。当情绪激动、熬夜、过度劳累时，这个“包子皮”一血管内壁的纤维帽就会破裂。斑块里的“馅”一脂质核心暴露在血液中，身体误以为“敌人人侵”，立即派出血小板、纤维蛋白等“救援部队”，结果反而在狭窄的冠状动脉（直径仅3？4mm)里形成血栓，诱发心肌梗死。 此外，在以下两种情况下，即使血管狭窄不严重，也可能有心绞痛。一种是冠状动脉痉挛，是冠状动脉平滑肌突然强烈收缩导致短暂的血流受阻，可发生在无明显狭窄的血管中，导致心肌缺血和心绞痛样症状。患者在静息时甚至夜间也可能发生。 还有一种情况就是冠状动脉大血管没有明显狭窄，但心脏微循环小血管（微血管）功能异常，无法有效扩张或出现收缩，导致心肌局部缺血，引起胸痛。这种情况通常被诊断为微血管性心绞痛（微血管病变），在女性中较为常见。 总之，心绞痛的产生涉及心肌需氧量、冠状动脉血流量调节、神经敏感度及精神心理状态等多方面因素。遗传、生活习惯、炎症状态、心理压力、激素水平等均可影响冠状动脉舒张功能和患者的症状感受。 因此，是否发生心绞痛，不仅要看冠状动脉狭窄程度，还要关注斑块的特性和稳定性，全面考虑血管狭窄程度、冠状动脉痉挛、微血管功能障碍及其他影响因素。 冠状动脉狭窄，就是冠心病吗？ 答：冠状动脉疾病看似简单，实则非常复杂。我们能观察到的主要是心脏大血管，但临床中常出现以下矛盾情况：有的人大血管看起来正常，却存在症状；有的人存在冠状动脉痉挛，但没有症状;还有的人症状典型，但造影结果却正常；或者造影显示血管狭窄严重，但实际并无大碍，这些都增加了冠心病的诊断难度。 心脏的“油管”与普通水管不同。水管只要不堵塞，水流就能稳定输送，而冠状动脉是动态变化的。当造影结果正常却出现心绞痛症状时，很可能是因为血管发生了痉挛。血管如同会“抽筋”一样突然收缩，从而引发心绞痛，但通常几分钟后便可自行缓解。心绞痛发作时心电图可能发生异常，但症状缓解后检查就难以发现问题，这体现了冠心病诊断的特殊性。冠状动脉痉挛有些情况也是十分危险的，严重时可能引发室性颤动甚至导致死亡，因此一旦出现痉挛，必须从药物、生活方式和情绪调节等方面加以重视。 除了大血管外，心脏还有肉眼不可见的血管问题。动脉血经毛细血管网流人静脉系统回流心脏，而这些细小的毛细血管网出现问题时，影像学检查无法发现，但患者会感到不适，这也进一步增加了冠心病诊断的复杂性。因此，冠心病诊断并没有我们想象的那么简单。 全球范围内，冠心病的流行病学数据难以精确统计，根本原因就
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