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| 內容簡介： |
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《药学综合知识与技能》系统构建了药学综合知识与技能的核心体系，内容涵盖药师职责与药学服务模式、处方审核调剂、药历书写、用药指导与不良反应监测、常用医学检验指标解读等药学服务基础模块，并深入讲解了药品管理养护与医疗器械使用知识。教材重点突出常见病症及呼吸、心血管、神经精神等各大系统疾病的用药指导，同时涉及常见恶性肿瘤用药、常见中毒物质的解救等专项内容。《药学综合知识与技能》理实并重，注重岗位技能培养，旨在全面提升学生的专业素养与实践能力。
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目录第1章 药师与药学服务／1第1节 药学服务及其模式／1第2节 药学服务对药师的要求／3第3节药学信息服务与用药咨询／4第2章 处方审核调剂／10第1节 处方的基本知识／10第2节 处方审核／12第3节 处方调剂／18第3章 药历／22第1节 药历的概述／22第2节 药历的格式与范例／23第4章 用药指导／25第1节药品使用方法与用药指导／25第2节 药品不良反应与药物警戒／32第3节特殊人群用药安全须知／36第5章 常用医学检验指标的解读及临床意义／51第1节 血常规检查／51第2节尿常规检查／54第3节肝功能检查／57第4节肾功能检查／59第5节血生化检查／61第6节乙型肝炎血清免疫学检查／63第6章 非药物干预与健康生活方式／66第1节健康饮食及运动／66第2节超重与肥胖／67第7章 药品管理与养护／70第1节药品的质量与检查／70第2节 药品的一般保管方法／72第8章 医疗器械基本知识／74第1节认识医疗器械／74第2节 家庭常用医疗器械的使用／75第9章 常见病症的用药指导／82第1节 发热／82第2节 头痛／84第3节 呼吸系统常见病症／85第4节 消化系统常见病症／93第5节 眼部问题／101第6节 皮肤病／106第7节其他病症／116第10章 呼吸系统常见疾病的用药指导／123第1节 慢性阻塞性肺疾病／123第2节 肺结核／125第3节 支气管哮喘／129第4节 社区获得性肺炎／135第11章 心血管系统常见疾病的用药指导／141第1节 高血压／141第2节 冠状动脉粥样硬化性心脏病／148第3节 血脂异常／151第12章 神经精神系统常见疾病的用药指导／156第1节 帕金森病／156第2节 ****／161第3节 焦虑障碍／165第4节 抑郁障碍／169第5节 出血性脑血管病／174第6节 缺血性脑血管病／177第7节 癫痫／183第13章 消化系统常见疾病与病症的用药指导／191第1节 消化性溃疡／191第2节 胆石症／195第14章 内分泌系统常见疾病用药指导／200第1节 甲状腺功能亢进与减退／200第2节 糖尿病／205第3节 骨质疏松症／209第4节 高尿酸血症与痛风／213第15章 泌尿及生殖系统常见疾病及病症的用药指导／219第1节 尿路感染／219第2节 良性前列腺增生／221第3节 绝经综合征／224第4节 避孕／227第16章 血液系统常见疾病的用药指导／231第1节 缺铁性贫血／231第2节 巨幼细胞贫血／233第17章 骨关节系统常见疾病的用药指导／236第1节 类风湿关节炎／236第2节 骨性关节炎／241第18章 病毒性常见疾病的用药指导／246第1节乙型病毒性肝炎／246第2节艾滋病／249第3节带状疱疹／252第4节单纯疱疹／254第19章 临床常见恶性肿瘤的用药指导／257第1节缓和医疗／257第2节癌痛三阶梯镇痛法／258第3节常见症状的处理／259第20章 临床常见中毒物质的解救／262第1节一般治疗措施／262第2节中枢神经系统药物中毒／265第3节 农药、杀虫剂中毒的用药／268第4节 重金属中毒的用药／271第5节乙醇（酒精）中毒的用药／273实训指导／276实训指导1 收方及处方审核技能训练／276实训指导2 处方调配、核对与发药技能训练／277实训指导3 帕金森病患者药物治疗方案制订／278实训指导4 类风湿关节炎的药物治疗方案制订／279参考文献／280自测题参考答案／281
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第1章药师与药学服务 1.知识目标：掌握药学服务的内涵、对象及现代药学服务发展历程的三个阶段；熟悉药学服务模式与内容，包括主要针对老年人慢性疾病临床合理用药、药物重整等。了解执业药师在药学服务中的作用和能力要求，以及药学信息服务与用药咨询的重要性。 2.能力目标：具备提供高质量、高效率的药学信息服务，解决患者实际用药问题的能力；能够运用药学知识对患者进行合理用药指导，提高患者用药依从性。 3.素质目标：树立以患者为中心的服务意识，增强合理用药的责任感；提高与患者沟通的能力，尊重患者隐私，严守伦理道德，提升药师职业形象。 现代药学服务的发展历程主要经历了三个阶段——以药品供应为中心的传统阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的变化，既反映了现代医药学服务模式的转型和健康理念的升级，也体现了“以人为本”的服务宗旨，这是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的必然结果。 第1节药学服务及其模式 患者，男，75岁。因慢性支气管哮喘急性发作入院，经头孢类抗生素联合茶碱缓释片规范治疗后症状明显好转，出院时带药茶碱缓释片。7天后，患者到药学门诊就诊，主诉腰痛，辅助检查结果提示肾功能异常。药师对此患者所使用的药物进行核查时发现，出院后患者为强化疗效，自行加服了左氧氟沙星，因左氧氟沙星与茶碱存在相互作用，导致茶碱血药浓度增加，引发不良反应。随后药师对其药物方案进行调整，复核出院医嘱与患者用药的一致性，并开展系统的合理用药建议，以确保患者清楚服药方式、疗程及禁忌证等注意事项。 问题：药师应如何开展药物重整和优化患者的治疗方案？ 一、药学服务的内涵与对象 （一）药学服务的内涵 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务供应、调剂等工作有较大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的且与用药相关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，从而改善人们生活质量。 药学服务除需完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，还是一种更高层次的临床实践，需要在患者药物治疗全过程实施并获得效果，涵盖患者用药全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育，以及非药物干预治疗方式等。 （二）药学服务的对象 药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属、医务工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期/终身用药者；②患有多种疾病，需同时应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、血液透析者、听力障碍者、视力障碍者等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者；⑤用药后易出现明显的药物不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄，需做监测者。 另外，医师在为患者制订给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍、组方、注射剂溶媒的选择、不良反应、禁忌证、药物相互作用等各种问题，均需要得到药师的专业帮助。 二、药学服务的模式与内容 （一）药学服务的模式 药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。 药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心及患者健康宣教的多元工作职责。 （二）药学服务的具体内容 药学服务的主要实施内容围绕患者用药需求，药师的专业服务主要分为四类：①药品使用管理；②药品调剂相关服务；③药物咨询服务；④直接照护患者药物治疗的药学照护。药学照护指有资质的药师，针对某特定患者*立开展药物治疗工作，包括系统地进行个体情况评估、病情评估与用药评估，制订、执行用药照护计划，开展疗效随访追踪，以确保患者药物治疗合理，进而提升其生活质量。因此，药学服务的具体工作，除传统的保障药品供应和处方调剂工作以外，还将逐步加强药学专业技术服务、参与临床用药等工作。 （三）药学服务新进展 1.药物重整（medication reconciliation）指比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。其详细定义为：在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，并与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录，从而预防医疗过程中的药物不良事件，保证患者用药安全的过程。 2.药物治疗管理（medication therapeutical management，MTM）指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者治疗率的效果。即通过重整患者的医嘱药物或药物治疗方案，评估药物治疗的有效性、安全性和经济性，核查患者的用药依从性。 3.个体化药物治疗（individualized drug treatment）在药动学、药效学原理指导下，应用现代先进的药物监测、药物基因组学分析技术进行治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM），通过测定患者体内的药物暴露、生物标志物或药效指标，利用定量药理学模型，以药物治疗窗为基准，药师与临床医师一起制订和调整适合患者的个体化给药方案。 4.循证医学（evidence-based medicine，EBM）是针对某一具体问题，按照规定的方法对现有的相关证据信息进行收集、归类、分析，并形成一个系统性评价结果的过程。其本质就是利用信息技术对证据进行深入挖掘与加工，从而解决某一实际的医（药）学问题。 5.药物警戒（pharmacovigilance，PV）是关于发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究和活动。药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如不合格药物、治疗错误等，要与不良事件、不良反应进行区分。用药风险源于药物不良事件（包括天然风险、人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 6.药物评价（drug evaluation）药物的临床评价可分为上市前评价、上市后再评价两个阶段。治疗药物的有效性和安全性评价是药物评价的关键要素，新药按照《药物临床试验质量管理规范》（goodclinical practice，GCP）要求必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期）临床试验，只有符合GCP要求的临床药物试验基地医疗机构方具备开展试验的前置条件；批准上市后还要经过Ⅳ期临床试验。 近年提出的药物临床综合评价（clinical comprehensive evaluation of drug）是运用卫生技术评估方法及药物常规监测工具，融合循证医学、流行病学、临床医学、临床药学、循证药学、药物经济学、卫生技术评估等知识体系，综合利用药物上市准入、大规模多中心临床试验结果、不良反应监测、医疗卫生机构药物使用监测、药物临床实践真实世界研究（realworldstudy，RWS），以及国内、国外研究文献等资料，围绕药物的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性等进行定性与定量数据整合分析。 第2节药学服务对药师的要求 案例1-2 患者，女，75岁，患有高血压、糖尿病和慢性肾病，长期服用降压药、降糖药和抗凝血药物。近期因糖尿病足部感染住院治疗，使用多种抗生素和局部创面修复与组织再生药物。药师在此过程中提供药学服务，确保患者用药安全和治疗效果。 问题：药师如何评估患者的用药适宜性，并优化药物治疗方案？ 药学服务是要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的的高度专业化的服务过程。药师作为医疗团队成员服务于患者、需要运用所掌握的专业知识和技能来保证药物使用获得满意的结果。 提供药学服务的药师应具有药学专业背景，具备扎实的药学专业知识，了解一定的中药学专业知识、临床医学基础知识及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备与药学服务相关的药事管理与法规知识、医学人文知识、沟通技巧及高尚的职业道德。 一、职业道德 药师要遵守职业道德、忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则，同时还要有良好的人文道德素养，遵循社会伦理规范。全体药师应共同遵守并执行职业道德准则，绝不允许调配、发出没有达到质量标准要求的药品及缺乏疗效的药品，要尽力为患者提供专业、真实、准确和全面的信息，同时须尊重患者隐私、严守伦理道德。 二、专业知识 1.药学专业知识药理学、药剂学、药物化学、药物分析、药物治疗学和药事管理学是药师**的专业理论基础，虽然不同岗位的药师所要求熟练掌握的知识有所不同，但提供药学服务的人员必须具有药学专业背景，具备扎实的药学专业知识。这是药师*重要的本领，也是其在医疗团队中的优势之处。 2.医学专业知识药师需要逐渐学习、了解一些相关基础医学知识和临床医学知识，不断拓宽自己的知识面与思路，便于理解医生的临床思维，协助医生实现其用药治疗的意图，也便于更好地完成患者的用药教育，提高其用药依从性。 三、专业技能 药师的基本技能是指完成药物治疗方案优化、合理用药指导及公众健康宣教等工作所需要的专业技能，包括处方审核、处方调配、发药与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优化等技能。合格的执业药师应掌握药学服务的各项专业技能，既涵盖传统药学服务内容，也包括药学服务新进展对能力的要求。 第3节药学信息服务与用药咨询 案例1-3 患者，男，45岁，*近被诊断为抑郁障碍，医生开具了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物氟西汀。患者对药物产生的副作用有疑问，向药师寻求安全用药帮助。 问题：药师应如何指导患者正确使用药物，并提高患者的用药依从性？ 一、药学信息服务 （一）药学信息与药学信息服务的内涵 广义的药学信息（drug information，DI）是指药学学科方面所有的信息，也包括大量医学学科的信息。狭义的DI是指为实现临床合理用药所需要的信息，它涉及的内容仍然十分广泛，几乎包括药品研发、生产、检验、经营、使用全过程的各个方面，但集中表现是药物的临床使用信息。 药学信息服务（drug information service，DIS）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中**的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。 （二）药学信息的来源 药学信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种，如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型，随着计算机和互联网技术的应用普及，药学信息的获取更加快捷。药学信息服务的特点是直接为临床或患者服务，常需要多种资源的综合使用，主要利用大型参考书、工具书，必要时使用数据库、政府或学（协）会组织网站、索引和文摘类刊物。临床常用的药学信息资料来源见表1-1。 （三）药学信息的质量判断与评价 药学信息按照其*初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、以引文和摘要服务为主的二级信息及以参考书和综述型数据库为主的三级信息。 一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道及评价性或描述性的研究结果。二级
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