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| 內容簡介： |
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《推拿诊断学（第2版）》是科学出版社“十四五”普通高等教育本科规划教材与全国高等中医药院校推拿学专业系列教材之一。《推拿诊断学（第2版）》内容共分为11章和附篇，包括中医望、闻、问、切的知识，以及基于八纲辨证、病因辨证、气血辨证、脏腑辨证和经络辨证的推拿辨证诊断方法，还介绍了中医推拿病案的书写。附篇则介绍了可用于推拿临床的现代评估技术。《推拿诊断学（第2版）》*次从推拿临床的角度将分散在其他教材中的诊断学知识和推拿临床相关的诊断学知识集中起来，部分内容则是*次在推拿学系列教材中出现，对推拿临床诊断思维能力的培养有一定的帮助。
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目录第一章 绪论 1第一节 推拿诊断学的定义与内容 1第二节 推拿诊断学的基本特征 2第三节 推拿诊断学的学习方法 3第二章 望诊 5第一节 望整体 5第二节 望局部 9第三节 望排出物 36第三章 闻诊 39第一节 闻声音 39第二节 闻气味 44第四章 问诊 46第一节 问诊的意义及方法 46第二节 问诊的内容 47第三节 问现在症 49第五章 切诊 65第一节 脉诊 65第二节 按诊 73第三节 腹诊 74第四节 触诊 77第六章 八纲辨证 81第一节 八纲基本证候 81第二节 八纲证候间的关系 87第七章 病因辨证 91第一节 外感辨证 91第二节 情志辨证 95第三节 劳伤辨证 97第四节 食积辨证 97推拿诊断学vi第五节 虫积辨证 98第六节 外伤辨证 98第八章 气血辨证 100第一节 气病辨证 100第二节 血病辨证 102第三节 气血同病辨证 103第九章 脏腑辨证 105第一节 脾病辨证 105第二节 肝病辨证 107第三节 心病辨证 110第四节 肺病辨证 111第五节 肾病辨证 113第六节 脏腑兼病辨证 115第十章 经络辨证 119第一节 十四经脉分布规律及循行 119第二节 经络病证 121第三节 十二经筋分布特点与经筋病临床表现 124第十一章 诊断与病案 127第一节 诊断 127第二节 中医推拿病案的书写 152附篇 现代评估技术 160第一节 步态分析技术 160第二节 等速运动肌力测定技术 165第三节 表面肌电图测定技术 169第四节 徒手评估技术 171本书主要参考书目 176
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第一节 推拿诊断学的定义与内容 一、推拿诊断学的定义 推拿属于中医外治法范畴，是中医学伟大宝库的重要组成部分。推拿诊断则是在进行推拿治疗之前的重要工作，即明确病情，确定治疗方案的过程。所谓“诊”，指的是诊察、收集和了解；“断”，指的是分析判断。那么“诊断”就是通过对患者查看、询问、体格检查等方法，以掌握病情资料，综合分析，建立诊断的临床思维，从而对患者的健康状态和病情的本质进行辨识，并对所患病、证做出概括性判断的临床重要步骤。 推拿诊断学是在中医学和现代医学的理论指导下，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能，为推拿治疗提供依据的一门学科。它是推拿学专业的基础课，是推拿基础理论与临床实践之间的桥梁，是推拿学专业课程体系中的主干课程。 二、推拿诊断学的主要内容 推拿诊断学主要包括四诊合参、辨证分析、明确诊断、综合运用和病案书写等内容。本书将围绕推拿诊断学中所涉及的知识与方法逐层深入展开，力求展现推拿诊断学在中医诊断学中的特色与地位。 （一）四诊 四诊，即中医诊察收集病情资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切。通过四诊所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。《难经？六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”《医宗金鉴？四诊心法要诀》也说：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”因此，临床医生*先要熟练掌握诊察病情的神、圣、工、巧的方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，准确、全面地收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理，熟悉其在辨证、辨病中的意义。 望诊是指医者通过视觉察看患者的神、色、形、态、头面、五官、舌象、四肢及排泄物等，了解病情的诊察方法。人体内外是紧密联系的，“有诸内，必形诸外”，体内发生变化，必然会反映到体表，使神、色、形态等产生异常变化，故推拿诊断学中望诊的重点主要是望整体（姿态、体位），望局部（面、舌、手）等方面。 闻诊包括闻声音和嗅气味两方面，是医者运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅患者发出的异常气味，以辨别疾病的寒、热、虚、实，但闻诊所见，必须与望诊、问诊、切诊相互参考。 问诊是推拿诊断学四诊中的重要组成部分。辨证施治时，必须通过问诊，然后结合其他三诊，才能确切地掌握疾病的病因和病理情况，从而为辨证提供有力的依据。问诊的内容，除一般询问，如年龄、职业、家族病史、既往病史，以及工作和生活环境、嗜好与习惯等之外，主要对患者或者陪诊者进行有目的的询问，患者的发病情况、刻下症状和诊疗过程及效果等都是问诊中的重点内容。 切诊在推拿诊断学中占有重要地位，是指医者用手触按患者的经脉、经筋、头面、脊柱、四肢及患者的胸腹、腧穴等部位以察其异常反应；并重点检查各个关节活动度、运动方向、活动角度，肌肉功能状态等，以判断其病程进展。 通过以上四诊所收集到的病情资料，主要包括症状、体征和病史。症状是指患者主观感到的痛苦或不适，如头痛、头晕、耳鸣、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如局部压痛、面色白、喉中哮鸣、舌苔黄、脉浮数等。而症状和体征又可统称为症状，或简称为症。症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在推拿诊断中具有重要的意义。临床运用四诊时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。推拿治疗疾病的过程与传统中医内科也有所区别，临床当中往往遵循“诊治合一”的原则，即在治疗的同时进一步明确诊断或修正诊断，通过诊断手法的操作，也可起到治疗的作用，而治疗手法的实施也可帮助诊断结果的形成。 （二）辨证 推拿诊断学主要是运用中医理论中的各种辨证方法（如八纲辨证、气血辨证、病因辨证、脏腑辨证、经络辨证等），以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系、辨证思维的技巧，对疾病做出明确诊断。证是中医学的一个特有概念。证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性及病势等所做的病理性概括。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所做的结论。辨证是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 （三）诊断 诊断，即综合运用各种辨证方法、辨证技巧，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名诊断的思维过程。对于推拿临床上的各种具体疾病，通过中医理论中的辨病位、辨病因、辨病时、辨证候，同时结合现代医学的物理检查、神经检查、影像学检查等进行分析整理而做出疾病诊断，是推拿诊断学应关注的主要内容。 （四）病案 病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。推拿病案要求把患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况进行如实的记录。病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，因而也属于推拿诊断的内容之一。 第二节 推拿诊断学的基本特征 一、四诊合参，问切为重 四诊合参，是指四诊并重，诸法参用，综合考虑所收集的病情资料，有利于得出准确的诊断。疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现在多个方面且千变万化，而望、闻、问、切是从不同的角度了解病情和收集临床资料，各有其*特的方法与意义，不能互相取代，若仅以单一的诊法进行诊察，势必会造成资料收集的片面性，对诊断的准确性产生影响。因此，若要保证临床资料的全面、准确、详尽，必须强调诊法合参。实际上，临床诊察过程中四诊资料具有相互参照、印证、补充的作用，收集时难以截然分开，往往望时有问、有闻，切时也有望、有问等。古人称之：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”临床诊病时，有时是望色在先，有时是闻声在先，也有时是问病在先，应根据具体情况而定。 推拿诊断学在四诊合参的基础上提出问诊和切诊为重中之重。问诊在推拿诊病过程中具有十分重要的意义：①问诊获取的病情资料比较全面，如疾病的发生、发展、变化过程等，只有通过问诊才能获得，其他三诊均无法取代。②问诊有利于疾病的早期诊治，某些疾病早期患者往往仅表现有主观症状。客观体征尚未出现，问诊便成为获取疾病诊断线索的重要途径，可对疾病进行早期诊断。 ③问诊有助于精神心理性疾病的诊断与治疗，医者通过问诊直接了解患者的思想动态、情绪状况等，有利于对精神心理因素所致的疾病进行正确的诊断并及时进行心理疏导与健康教育。推拿诊断学的切诊与中医诊断学的着重点不同，在推拿诊断中以按诊为主，脉诊为辅。按诊是对患者腧穴、经筋及其肌肤、脊柱、关节、手足、胸腹等部位进行触摸按压，按诊不仅可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且可为问诊提示重点，通过按诊进一步探明疾病的部位、性质和程度，成为推拿诊断和治疗疾病的重要依据。 二、中西结合，内涵丰富 推拿诊断学既有中医方面的内容又有西医方面的内容，包含了推拿临床常见主治疾病相关内容，覆盖了伤科推拿、内科推拿、小儿推拿等范畴的诊断技术与方法，是中医诊断学和西医诊断学理论的紧密结合。这是因为推拿诊断学的基础理论是融中西医理论于一体而形成的，它的诊断方法既吸收了中医行之有效的对于诊察疾病非常实用而又简单的诊断方法，又吸收了现代医学的各种诊察手段。这样的结合诊断对于疾病的认识既能做到宏观准确地把握，又能做到有效应用中医的诊断方法，时时以现代医学为指南。 三、借鉴影像，辅助诊断 影像学诊断，在对疾病进行诊断与鉴别诊断，判断推拿治疗的适应证和禁忌证方面具有极高的价值。自20世纪80年代以来，医学影像诊断技术发展迅速，各种现代化的医学影像学诊断设备源源不断地应用于临床。因此，应用影像诊断技术可进行鉴别诊断，并对疾病做出正确诊断。 第三节 推拿诊断学的学习方法 推拿诊断学，是一门集合了推拿理论性、实践性、科学性等特点的学科。它是综合中医基础理论、推拿学基本知识和基本技能，对疾病进行诊断的具体运用，既有理论体系，又有实际操作，还具备分析思维。因此，学习推拿诊断学，必须培养正确的学习方法。 一、熟练掌握中西医相关基本理论 由于推拿学的诊病方法和辨证思维，无不贯穿着中医学、现代医学等基本理论，因此要学习并掌握好推拿诊断的基本技能，必须有扎实的中医理论基础。例如，神色变化的生理病理基础，病理舌象、脉象的临床意义，各脏腑的病变特点，各种病因病性的确定等，都涉及阴阳五行、精神气化、脏腑经络、病因病机等基本理论。如果对这些基本理论不熟悉，便不能归纳、分析诊法所收集的临床资料，就不能确定它们相互间的病理生理联系，也就无法确定其临床意义，达不到据症辨证和断病的目的。所以，在学习推拿诊断学时，要深入理解、掌握本门课程的基本理论、基本知识，并且还要复习。运用前面所学的中医学基础理论及人体解剖学、西医诊断学基础理论等，根据中医学理论的系统性和科学性，借鉴现代医学理论，才能加深对推拿诊断学的学习和理解。 二、反复进行临床实践 推拿诊断的理论性、实践性很强。前人说“熟读王叔和，不如临证多”，便说明了理论必须同实践相结合的道理，强调了临床实践在学习推拿诊断中的重要意义。例如，何谓有神，如何判断面色，怎样才是腻苔，筋结到底是什么样子等，如果不通过临床实际去观察、体会，单从书本上、口头上了解，恐怕是难以真正认识的。又如临床上的病情是千变万化的，绝不会像书本上所写的那样单纯、明确，患者也不可能照章陈述，如果不通过临床实际锻炼，往往面对患者不知从何下手，诊断则会毫无目标。所以，学习中一定要主动、积极地参加临床实践，争取多接触患者，反复练习，并且要正规操作，严格要求，勤练基本功，才能逐步达到熟能生巧的目的，切忌浅尝辄止。在临床实践时，一切以患者为中心，注重人文关怀，要关心、体贴患者，要态度和蔼、关怀爱护、耐心细致。通过临床实践，不仅能加深对书本理论与知识的理解、掌握，锻炼望闻问切诸诊法、辨证分析和病案书写的基本技能，还能养成严谨的学风和高尚的医德医风。 三、注意科学思维能力的培养 临床诊断，从收集病情资料，到做出病、证判断，是一个完整的思维认识过程；是从感性认识到理性认识的飞跃，是医学理论知识和科学思维的综合运用。一个正确的临床诊断，不仅反映了一个医生的学术水平，同时也反映了他的科学思维能力。临床时，疾病诊断不明、证候辨别不准，可能与医生的医学理论知识不足，掌握的病情资料不够完整、准确，医生的思维能力较差或不正确等多方面的因素有关。因此，要提高临床诊断水平，仅有渊博的医学知识还不够，还要学习自然辩证法、医学辩证法、逻辑学等有关思维科学，更要注意思维方法、思维形式的锻炼和修养，克服不重实际、主观主义、经验主义、片面局限、机械孤立等错误观念的影响。就推拿诊断学而言，更需要通过临床训练，培养出中西医结合的诊断思维，孤立的中医辨证思维或过度依赖西医影像学等诊断手段，并不利于准确把握疾病本质。 1.推拿诊断学的定义是什么？ 2.浅谈推拿诊断学的学习方法。 第一节望整体 一、望形 形指形体。望形，是指通过观察患者形体的强弱胖瘦、体表肌肤毛发及体形特点等来诊察病情的方法。人体的形体与内脏的生理功能和病理变化有着密切的关系，审察形体有助于疾病的诊断和治疗，故望形诊病为历代医家所重视。《素问？三部九候论》云：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。”说明观察人的形体，在临床诊断中具有一定意义。 （一）望形的原理及意义 皮、肉、脉、筋、骨，是构成躯体身形的五种基本要素，称为“五体”。五体的结构和功能直接影
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