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《中西医结合肺病研究》突出“专业性”“实用性”“临床性”“综合性”“前沿性”“全面性”等特点，以研究生及科研工作者在本专业临床及科研工作中遇到的问题为立足点，以“传承、发展、创新”为线索，以“内容新”“层次清”“文辞精”为编写原则。在梳理中西医结合肺病（呼吸病）学基本概念、基本理论的基础上，着重介绍中西医结合肺病学研究的基本方法、最新进展及未来方向，以期引导学生提出科学问题、建立研究思路、提升科研能力，进而培养学生主动分析、思考和解决问题的能力。
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目录第一章 中西医结合肺病研究概述 1第一节 中西医结合肺病研究的内涵与外延 1第二节 中西医结合肺病研究发展简史 3第三节 中西医结合肺病研究原则和基本思路 10第二章 中医肺脏研究概述 13第一节 肺脏理论研究 13第二节 肺藏象理论研究 15第三节 肺病病因研究 21第四节 肺病病机研究 24第五节 肺病传变研究 26第六节 肺病辨证研究 28第七节 中医肺病治疗研究 33第八节 中医肺病养生与康复方法学研究 39第三章 西医呼吸系统研究概述 43第一节 呼吸系统解剖 43第二节 呼吸系统生理研究 45第三节 呼吸系统病理生理学研究 50第四节 呼吸系统疾病的流行病学研究 54第五节 呼吸系统疾病症状学研究 56第四章 中西医结合辨治肺病研究概述 65第一节 病证结合诊疗模式研究及应用现状 65第二节 中西医结合肺病基础研究进展 69第三节 中西医结合肺病临床研究进展 74第四节 中西医结合肺病临床研究常用方法 78第五节 中西医结合肺病研究重点、难点及未来研究方向 96第五章 急性上呼吸道感染和急性气管？支气管炎 100第一节 急性上呼吸道感染 100第二节 急性气管-支气管炎 108第六章 流行性感冒 118第七章 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 133第八章 支气管哮喘 152第九章 支气管扩张症 175第十章 肺炎 197第一节 肺炎总论 197第二节 细菌性肺炎 209第三节 肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎 212第四节 肺真菌病 215第五节 病毒性肺炎 220附 新型冠状病毒感染 222第六节 肺炎相关进展与问题 227第十一章 肺脓肿 229第十二章 肺结核 250第十三章 肺动脉高压-低氧性肺动脉高压 268第一节 肺动脉高压 268第二节 低氧性肺动脉高压 280第十四章 肺血栓栓塞症 291第十五章 间质性肺疾病-特发性肺纤维化 309第一节 间质性肺疾病 309第二节 特发性肺纤维化 317第十六章 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 335第十七章 原发性支气管肺癌 350第十八章 睡眠呼吸暂停低通气综合征 374第十九章 胸腔积液 391第二十章 呼吸衰竭 405第一节 呼吸衰竭总论 405第二节 Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭 408第二十一章 肺结节 433第二十二章 烟草病学 451第二十三章 气胸 472附录 486
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第一章中西医结合肺病研究概述 第一节中西医结合肺病研究的内涵与外延 内涵是一个概念所反映事物的本质属性的总和，即概念的内容；外延则是一个概念所确指的对象的范围。不同事物的概念往往由许多子概念组成，因而概念的内涵和外延不仅要结合具体语境界定，还应充分解析各级概念。中西医结合肺病研究的内涵和外延，可以从学科背景、目的、概念、内容、方法等方面的定义予以不同层次、不同角度的分类解析，而概念及内容是学科内涵与外延的核心，应予重点阐述和论证。 一、内涵与外延界定 中西医结合肺病研究是运用中西医学的理论与方法，以及中西医学相互渗透交融产生的新理论与新方法，论述人体肺系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、辨证、治疗与预防等问题的一门学科。显而易见，中西医结合肺病研究属于中西医结合肺病学（科）的下级附属，其学科建设的目的、内容、方法等必然受中西医结合肺病建设影响，编者则以中西医结合肺病内涵与外延的研究为切入点，研究中西医结合肺病的内涵与外延。 中西医结合肺病隶属中西医结合内科学，为三级学科，较为相似的学科名称主要有中医内科呼吸学（科）、中医呼吸学（科）等。中西医结合肺病研究隶属中西医结合肺病，属四级学科，学科建设的目的、内容、方法等颇受中西医结合肺病学科建设启发和影响，旨在以肺病研究为核心，科学整合基础、临床、科研三大模块，以**理论继承为特色，系统演绎**-各家-现代肺病理论，以肺病科研创新为引领，示范搭建中医-西医-中西医结合诊疗平台。其内涵为中西医结合肺病研究是一门以中西医结合肺系统的基础理论为指导，探究肺系疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、辨证、治疗与预防等内容和规律的临床学科；外延可概括为与中西医结合肺病研究内涵相关的中医、西医、中西医结合基础理论、临床实践、科学研究等。 二、内涵与外延逐层解析 （一）研究对象 从广义来讲，中西医结合肺病研究的研究对象是指所有罹患肺系疾病的人，包括小儿、成人与老人。由于小儿和成人两类人群生理、病理特点不同，其理论体系及临床特点有所差异。 （二）理论指导 中西医结合肺病研究以中西医肺系统的基础理论为指导，西医呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等均为保证呼吸运动的必要组成。呼吸系统的中西医结合肺病研究主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。中医肺藏象理论包括肺生理特性（肺为华盖、肺为娇脏、肺主宣发肃降）、肺生理功能（肺主气司呼吸、肺主行水、肺朝百脉、肺主治节）、肺生理系统（肺与脏腑组织官窍、肺与精气血津液神、肺与经络、肺与体质等）。另外，人体是以五脏为中心的统一整体，肝系统、心系统、脾系统、肺系统、肾系统除了系统内部相互联系外，系统之间也存在五行生克制化、阴阳表里相关等关系。因此肺系统的生理、病理往往与其他系统发生联动，这就决定了指导肺病研究的理论基础不仅仅涉及肺藏象理论，整个藏象理论尤其是阐述与肺相互关系的，如金水相生、培土生金、佐金平木等理论，均在一定程度上指导着中医肺系病证的相关研究；此部分在“理论指导”层面归属于中西医结合肺病研究的外延内容。 （三）肺系疾病 呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病，不仅患病率高，而且许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性阻塞性肺疾病（COPD）、限制性肺病、职业性肺病等，常导致慢性肺功能损害而致残。肺血管性疾病、肺恶性肿瘤等非感染性疾病的发病率近几年亦呈明显的增高趋势。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有回升趋势。2019年发生的新型冠状病毒感染（corona virus disease2019，COVID-19）在我国及世界范围内流行。中医肺系疾病可从病、证、症三个层次探讨。病，能够反映疾病全过程的特点与规律，如感冒、风温肺热、哮病、肺胀、肺痿、肺痈、肺痨、肺癌等；证则是对病变当前阶段肺系病理本质所作的概括，如肺气虚证、肺阴虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰湿阻肺证、瘀血阻肺证等；症，是在疾病过程中肺系功能失常所出现的临床症状和体征，如咳嗽、喘、咳血痰、发热等。根据上述病、证、症的特点，结合现代医学对呼吸系统疾病的界定，中西医结合肺病研究的病种（内涵）主要包括急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎、流行性感冒、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺动脉高压与肺源性心脏病、肺血栓栓塞症、间质性肺疾病、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征、原发性支气管肺癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征、呼吸衰竭、肺结节等，除了上述所列的病种，其他所有与之不同但与之相兼并影响肺病发生发展的其他病、证、症等，自然属于中西医结合肺病研究的外延部分。 （四）病因病机与辨证论治 感染是呼吸系统疾病*常见的病因，其中以细菌感染*为常见，其他有病毒、支原体、衣原体、真菌及原虫等。呼吸系统疾病的增加，与大气污染、吸烟、粉尘等吸入密切相关。变态反应亦可引起肺部疾病。不少全身性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫性疾病可累及肺部。多种疾病，如休克、严重创伤、严重感染等，可导致急性呼吸窘迫综合征。另有某些原因和发病机制不明的肺部疾病，如肺部肉芽肿、弥漫性间质性肺纤维化等。而中医肺病的病因病机，除了包括外感六淫，内伤饮食、情志、劳倦，以及痰饮、瘀血、热毒等，亦包括各病因病机在中医肺病中的具体发生发展情况及相互关系，主要包括病因、病机、肺病传变三部分内容。中医肺病的辨证论治则主要包括辨病辨证要点，肺病类病、类证鉴别，肺病辨证思路，肺病治疗原则，肺病辨证分型，肺病内、外治法，肺病治疗方药及现代医学相关肺病的专病论治等。在“病因病机与辨证论治”层面，中西医结合肺病研究的外延主要是除了上述所列关于肺系统相关其他所有与之不同但与之相兼并影响肺病发生发展的病因病机、辨证论治认识等。 （五）临床科研 中西医结合肺病研究临床科研主要以优势病种研究为切入点，以肺病病因研究、诊断试验评价研究、疗效评价研究、预后研究等为研究分类，以系统评价、随机对照试验、随机交叉对照试验、同个体自身前后对照试验、队列研究、病例对照研究、问卷调查、量表制订、指南（标准）制订、数据挖掘、“真实世界”的科研范式等为方法支持，以临床肺病防治的前沿追踪为创新动力，旨在提高中西医结合临床防治肺病的疗效。其外延则包括支撑上述研究的新思想、新方法、新科技及与之相关的中西医相关基础研究。 总之，中西医结合肺病研究是一门以肺系统的基础理论为指导，探究中西医学相互渗透交融产生的新理论与新方法，论述人体肺系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、辨证论治、治疗与预防、临床科研等问题的一门学科。所有与中西医结合肺病研究内涵相关的中医、中西医结合基础理论、临床实践、科学研究等内容均可归属其外延范畴。当然，学科建设任重道远，中西医结合肺病研究的内涵与外延有待进一步多语境、多层次、多角度地界定和论证，以望助力学科又好又快发展。 第二节中西医结合肺病研究发展简史 呼吸系统疾病是我国*常见疾病，同时为我国*最大系统性疾病，其发病率、患病率、死亡率、病死率高，疾病负担巨大，居民两周患病率、就诊率及住院人数长期居于*位，所致死亡率及疾病负担率均排在前列，已成为我国*为突出的公共卫生与医疗问题之一。慢性呼吸系统疾病被世界卫生组织（WHO）定义为“四大慢性病”之一，由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病的流行病学和临床经历着一个重要的转变时期，非结核性肺病已经居于主导地位，许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性阻塞性肺疾病、限制性肺病、职业性肺病等，常导致慢性肺功能损害而致残。肺血管性疾病、肺恶性肿瘤等非感染性疾病的发病率近几年亦呈明显的增高趋势，我国人民卫生健康受到多方面严重威胁。2003年暴发的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）及2019年发生的新型冠状病毒感染在我国及世界范围内流行，对公共健康造成很大的威胁。 一、现代医学的呼吸系统疾病发展史 我国呼吸学科的发展大致可分为三个阶段：第一个阶段（20世纪50～60年代），伴随结核病的肆虐，此阶段的呼吸系统疾病以防治结核病为主要工作内容；第二个阶段（20世纪70～90年代）以“呼吸四病”（上呼吸道感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病）的防治为主要工，作内容，是我国呼吸学科发展的重要时期，肺功能检查、血气分析、支气管镜检查等均在此时期发展起来；第三阶段（20世纪90年代后）为现代呼吸病学阶段，呼吸病学各领域全面开展工作，呼吸病学和危重病学捆绑式发展模式逐渐兴起。 二、中医肺病的疾病发展史 中医肺病学的形成和发展经历了漫长的过程。自殷商时期，人类就已经有了关于相关疾病的记载，并对其防治积累了一定经验。《周礼》中就曾记：“春时有痟*疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”随着后世各家**的出现，中医肺病学逐渐形成了*特的理论体系。先秦时期《黄帝内经》体现整体观念和辨证论治的思想体系，对肺系疾病如咳嗽、肺胀、喘证、肺痿等分别从经络、脏腑、气血津液等生理特征，风、寒、暑、湿、燥、火等致病因素及疾病的临床表现特点来认知。秦汉时期医圣张仲景的《伤寒杂病论》创立了理、法、方、药，六经辨证和脏腑经络中西医结合肺病研究辨证论治理论体系，更进一步发展了《黄帝内经》，使辨证论治的思维方法与临床实践密切地结合了起来。晋唐时期《诸病源候论》《针灸甲乙经》《肘后备急方》《备急千金要方》《千金翼方》等，进一步系统地呈现了肺系疾病的治法及方药。宋金元时期，中医肺病学已经取得了非常显著的成效，基础理论的研究取得了非常大的进展，学术流派开始不断形成，伤寒学派开始兴旺，其间总结了许多流传至今的**方剂，大大提高了肺系疾病的临床防治水平，明清时期文化集大成，中医肺病学也迎来了全面的发展，李时珍的《本草纲目》历经27年编撰，收录1892种药物，附方10000多个，对肺系疾病治疗所需的植物进行了科学分类，创新了中药学的理论实践，其间温病学说逐渐形成，许多温病**问世，如《温热论》《湿热条辨》《温病条辨》《温热经纬》。而今，在国家继承发展、大力弘扬中医药文化的政策之下，现代科学技术的研究证实了中医理论、中药药理及临床疗效的科学性，中医肺病学的发展也在不断地更新，综合运用中医中药、针灸艾灸、贴敷熏洗等各种治法，总结经验完善临床治疗，挖掘各类中药剂型，延承汤药、膏方、丸剂、散剂等传统剂型，创新智能颗粒剂等现代剂型，方便了临床使用，使中医肺病学得到了长足的发展，也为未来的发展提供了更为广阔的空间。 （一）中医肺病的理论发展 1.感冒 早在春秋战国时期，《黄帝内经》中就有外感风邪引起像感冒症状的叙述。《素问？骨空论》言：“风者，百病之始也 风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”隋代巢元方《诸病源候论？时气病诸候》中称之为“时行病”。宋代陈无择《三因极一病证方论？中寒附录》中称之为“伤风”。而感冒这个名字，*早见于宋代杨士瀛《仁斋直指方论？诸风》，其在“伤风方论”中讲述《太平惠民和剂局方》“参苏饮”时就提到：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”自此后代医家开始应用此名。清代医家逐渐认识到本病的发生与感受时疫之气有关，且具有较强的传染性。如清代林珮琴《类证治裁？伤风》记载有“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散”，明确提出“时行感冒”的病名及治疗方法。 2.咳嗽 春秋战国时期，《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。就其成因指出了内、外两方面。外因主要是外感风寒，由皮毛而入，合于肺而为病。内因则指出寒饮入胃，则冷饮之邪，循胃口上膈，从肺系上干肺而致
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