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《中西医结合脑卒中研究进展》立足我国脑卒中防治的重大需求，系统梳理近三十年来中西医结合在脑卒中领域的理论创新、基础研究与临床实践进展，构建了全面而深入的知识体系。《中西医结合脑卒中研究进展》紧扣中医脑病学与现代神经科学交叉前沿，内容涵盖脑卒中病因病机、诊断技术、治疗方法、康复管理、并发症防治、循证医学及慢病管理等多个关键领域，全面反映了该学科的前沿动态与研究热点。《中西医结合脑卒中研究进展》注重引入循证医学理念，强调科学证据在临床决策中的核心地位，同时紧密结合中医整体观念与辨证论治特色，深入探讨中西医在脑卒中防治中的有机结合与协同路径。《中西医结合脑卒中研究进展》结构清晰，内容翔实，从疾病的理论基础到临床实践，从急性期干预到长期健康管理，层层递进，体现了“既病防变、瘥后防复”的全程防治理念。
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目录绪论 1第一章 脑卒中的中西医结合理论研究进展 4第一节 概述 4第二节 脑卒中的病理病机研究进展 4第三节 脑卒中与脏腑辨证关系研究进展 10第四节 脑卒中的治则治法研究进展 15第五节 脑卒中的疗效评价研究进展 24第六节 小结 26本章参考文献 26第二章 脑卒中的中西医结合基础研究进展 27第一节 脑卒中的遗传相关发病机制研究进展 27第二节 脑卒中的氧自由基发病机制研究进展 30第三节 脑卒中与铁死亡关联关系研究进展 32第四节 脑卒中与肠道菌群关联关系研究进展 34第五节 脑卒中与其他**信号通路 36第六节 脑卒中神经免疫机制及潜在中药小分子研究与展望 39第七节 脑卒中后神经再生研究进展及潜在新药物靶点的展望 41本章参考文献 44第三章 脑卒中的中西医结合诊断技术研究进展 45第一节 概述 45第二节 脑卒中影像表现与中风中医证型研究进展 46第三节 缺血性脑卒中影像学研究进展 47第四节 出血性脑卒中的影像学研究进展 52本章参考文献 57第四章 脑卒中的中西医结合循证医学研究进展 58第一节 概述 58第二节 脑卒中循证医学发展历程 60第三节 中医药/中西医结合循证医学发展 66第四节 脑卒中中西医结合循证证据的产生 68第五节 脑血管中西医结合指南的制作 76本章参考文献 79第五章 脑卒中的中西医结合非药物治疗技术研究进展 80第一节 概述 80第二节 脑卒中临床常用的非药物疗法 81第三节 脑卒中非药物治疗的临证施治 88第四节 脑卒中的中西医结合非药物治疗的健康宣教 93第五节 脑卒中的中西医结合非药物治疗的难点与展望 94本章参考文献 96第六章 脑卒中的中西医结合康复治疗研究进展 97第一节 概述 97第二节 脑卒中中西医结合康复评定研究进展 97第三节 脑卒中中西医结合康复治疗研究进展 105第四节 脑卒中中西医结合康复治疗难点问题 112第五节 脑卒中康复治疗结局的研究进展 114第六节 脑卒中康复治疗健康教育 116第七节 脑卒中康复治疗总结与展望 117本章参考文献 119第七章 短暂性脑缺血发作的中西医结合研究进展 120第一节 概述 120第二节 流行病学的研究进展 120第三节 短暂性脑缺血发作病因和发病机制 120第四节 短暂性脑缺血发作的危险因素 122第五节 短暂性脑缺血发作的诊断更新与迭代 123第六节 临床治疗的争议与难点 125第七节 中西医结合干预的有效环节 129第八节 总结与展望 130本章参考文献 130第八章 缺血性脑卒中的中西医结合研究进展 131第一节 概述 131第二节 流行病学的研究进展 131第三节 缺血性脑卒中病因和发病机制 131第四节 缺血性脑卒中的危险因素 135第五节 缺血性脑卒中的诊断更新与迭代 137第六节 临床治疗的难点 140第七节 中西医结合干预的有效环节 148第八节 总结与展望 149本章参考文献 150第九章 脑出血的中西医结合研究进展 151第一节 概述 151第二节 流行病学的研究进展 151第三节 出血性脑卒中病因和发病机制 152第四节 出血性脑卒中的危险因素 153第五节 脑出血的中西医诊断更新与迭代 156第六节 临床治疗的争议与难点 158第七节 中西医结合干预的有效环节 161第八节 总结与展望 164本章参考文献 165第十章 蛛网膜下腔出血的中西医结合研究进展 166第一节 概述 166第二节 流行病学的研究进展 166第三节 蛛网膜下腔出血的病因和发病机制 167第四节 蛛网膜下腔出血的危险因素 169第五节 蛛网膜下腔出血的诊断更新与迭代 169第六节 临床治疗的争议与难点 172第七节 中西医结合干预的有效环节 175第八节 总结与展望 176本章参考文献 176第十一章 特殊病因脑卒中的中西医结合研究进展 177第一节 血管炎 177第二节 高凝状态 181第三节 偏头痛 184第四节 高同型半胱氨酸血症 187第五节 脑小血管病 190第六节 烟雾病 193本章参考文献 196第十二章 脑卒中并发症及重症管理的中西医结合研究进展 197第一节 概述 197第二节 脑卒中并发症的流行病学特征 197第三节 脑卒中常见并发症的病因、发病机制及处理策略 198第四节 中医药干预脑卒中并发症的有效环节 204第五节 重症脑卒中的中西医结合研究进展 209第六节 总结与展望 216本章参考文献 216第十三章 脑卒中后非运动障碍的中西医结合研究进展 217第一节 脑卒中后认知障碍的中西医结合研究进展 217第二节 脑卒中后情感障碍的中西医结合研究进展 221第三节 脑卒中后睡眠障碍的中西医结合研究进展 226本章参考文献 232第十四章 脑卒中预防的中西医结合研究进展 233第一节 概述 233第二节 脑卒中危险因素的预防 233第三节 中西医结合预防脑卒中的理论探索 234第四节 中西医结合预防脑卒中的临床实践 236第五节 中西医结合预防脑卒中的干预靶点研究进展 240本章参考文献 243第十五章 脑卒中慢病管理的中西医结合研究进展 244第一节 概述 244第二节 脑卒中慢病评估的研究进展 244第三节 脑卒中健康教育的研究进展 246第四节 脑卒中生活方式干预的研究进展 247第五节 脑卒中心理干预的研究进展 248第六节 脑卒中的西药药物干预的研究进展 250第七节 脑卒中的辨证治疗干预的研究进展 251第八节 脑卒中的中成药药物干预的研究进展 252第九节 脑卒中的中医其他干预手段的研究进展 253第十节 脑卒中的疾病管理与自我管理方式的研究进展 253本章参考文献 254
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绪论 脑卒中是指脑血管疾病患者因某种因素诱发脑动脉狭窄、闭塞或破裂而导致的急性脑血液循环障碍的一组疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。前者又称脑梗死，包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等；后者包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。其中，脑梗死占所有类型脑卒中的70%～80%。 作为我国成人致死、致残的*位病因，脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，严重危害国民健康。随着社会人口老龄化及城镇化进程的加速，脑卒中危险因素流行趋势明显，脑卒中疾病负担日益增加。全球疾病负担研究（global burden of disease study，GBD）数据显示：2005～2019年十五年间，我国缺血性脑卒中发病率由117/10万上升至145/10万，出血性脑卒中发病率由93/10万下降至45/10万；患病率方面，缺血性脑卒中整体呈上升趋势，由1044/10万上升至1256/10万，出血性脑卒中时间趋势较为平稳，由2005年的253/10万下降至2019年的215/10万。据2019年“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示：2019年我国40岁及以上人群现患和曾患脑卒中人数约为1704万；死亡率方面，虽然缺血性脑卒中由2005年的71/10万下降到2019年的62/10万，出血性脑卒中自111/10万下降到60/10万，但仍远高于部分发达国家同期水平。 而相对于居高难下的死亡率而言，有效治疗手段的匮乏一直是脑卒中领域*亟待解决的关键问题。从理论上讲，缺血性脑卒中患者如在时间窗内能够开展溶栓和血管内介入治疗，恢复脑部正常供血，则能够最大限度地减少细胞坏死、保护神经功能、明显改善患者功能结局。但在实际临床中，由于存在时间窗问题和出血转化风险，大大限制了溶栓和血管内介入治疗的临床应用，大量缺血性脑卒中患者仍面临着极高的残疾和死亡的风险。至于出血性脑卒中方面的情况则更不容乐观：目前临床上广泛应用的早期降压治疗被认为是出血性脑卒中*有希望的治疗措施，然而由于既往的大型临床试验的结果并不一致，因此其在各国临床指南中的证据等级和**等级均为中等。同时，由于其他药物和手术治疗方案也均未从大型随机对照试验中取得明确的证据，故便在临床上造成了一种普遍的消极情绪——认为积极治疗对改善出血性脑卒中预后的作用并不大。种种客观存在的临床问题表明，单纯的西医西药尚不能有效地改善脑卒中患者的运动、感觉、认知、心理等功能障碍，无法满足当代脑卒中患者的治疗需求。 习近平总书记指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验 深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。”中医药学是中华民族的瑰宝，有着系统整体的哲学思想和内涵深厚的基础理论。相较西医西药而言，中医中药在脑卒中防治，特别是改善临床症状、提高生存质量方面，有着丰富多样的干预手段和行之有效的治疗方法，在临床上往往发挥着不可替代的重要作用。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央强调坚持中西医并重、大力发展中医药事业，国家印发的《“健康中国2030”规划纲要》特别强调，实施中医临床优势培育工程，强化中医药防治优势病种研究，加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效。大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥*特作用。因此，在党中央对我国卫生健康事业的战略部署下，在千百万脑卒中患者对高质量生存的迫切需求下，优势互补、协同增效的中西医结合的临床诊疗模式既是必需的，也是必然的。 习近平总书记强调：“我们要发展中医药，注重用现代科学解读中医药学原理，走中西医结合的道路。”中西医结合是中医药学发展历程中的极为自然的一环，其本质是在当代科学技术飞速发展的背景下，中医药学完成自我完善、自我革新、自我壮大的必由之路，在开始便存在着科学性和可行性。然而纵观近年来的中西医结合研究成果以及指南不难发现，现阶段部分中西医结合研究仍停留在中西医诊疗方法的混合、配合、联合等较为初级的层面，未能上升至医疗模式融合与理论架构的高度，不能真正指导中西医临床诊疗实践。因此，本教材着眼于临床，从实践出发，通过系统检索文献，择取脑卒中相关中西医结合基础理论与临床实践的高水平研究，探求脑卒中临床诊疗中已有或潜在的中西医结合切入点位，拓展中西医结合的新概念、新方法。旨在向同学们传达一种声音：中西医结合并不是中医加西医的机械结合，而是中医与西医彼此深度理解、有机融合、不断探索、反复求证后形成的既高于中医又高于西医的“1+1＞2”的医学模式。 同时，除在临床诊疗中要走中西医结合的道路之外，科研方法上同样也需与时俱进，突破传统的瓶颈与束缚，促进学科的发展与革新。近年来，越来越多高质量、规范化的临床证据在中西医结合脑卒中领域涌现，中西医结合的脑卒中诊疗模式也逐步得到了来自海内外专家的高度认可。如2019年在Complementary therapies in medicine发表的中成药对缺血性脑卒中二级预防的全国多中心、安慰剂对照的大样本随机对照试验，为中医在脑卒中二级预防中的应用提供了强有力的循证医学证据基础；2023年在JAMA Network Open上发表的中成药治疗缺血性脑卒中患者有效性和安全性的随机双盲对照研究显示，中成药联合常规治疗可能是改善该人群预后的一种安全有效的替代疗法。这些高质量研究不仅推进了脑卒中领域中西医结合临床试验的规范化，更为未来开展系统的基础与临床研究提供了新的范式。 学科的进展日新月异，知识的迭代马不停蹄。在当下脑卒中临床诊疗与科学研究取得长足进展之际，现有的教材已远远不能满足中医脑病学研究生的教学需要。要了解学科发展态势，熟悉学科研究进展，更好地认知疾病发生、发展的规律和探索防治措施，需要有专科知识更为深入的教材作为引导。本教材的编写，正是锚定了新时代中医脑病学研究生对脑卒中深度学习的迫切需求。其目的在于令研究生在掌握脑卒中基本诊疗规范的基础上，进一步熟悉中西结合诊疗脑卒中的热点、难点问题，以及相关科研工作的历史、现状和未来可能的走向。培养勇于质疑固有观点、乐于探索学科新知、善于解决临床问题的中医脑病学研究生。本教材希望既能为研究生选择和进行研究课题提供背景知识，也能为临床疾病的科学处理提供参考依据，为培养创新性临床医学高级专门人才提供教材。本教材编者都是国内脑卒中领域，特别是在中西医结合脑卒中的科学研究、临床诊疗、教育教学方面均有着极高专业素养和丰富实践经验的专家学者。本教材力图能反映当前国内外中西医结合脑卒中基础研究和临床研究的学术水平。 本教材在体例、内容和写作风格方面与本科教材有较大不同。本教材的编写以“授之以鱼不如授之以渔”为宗旨，重在启迪认知、发散思维，通过介绍关于脑卒中在中西医结合基础研究与临床研究的来龙去脉、发展轨迹、优势与局限和尚未解决的问题等，在本科生教材知识的基础上，进一步加深对脑卒中疾病本质和规律的认识，了解本学科发展的内在联系，培养研究生不断探索的学术精神、活泼严谨的科研思维和善于创新的科研能力，使之“知其然，亦知其所以然”。本教材的编写特别突出了循证医学理念，使研究生能够充分了解到正确的诊断和治疗应尽可能有科学、客观的证据作为支撑，注重培养研究生对研究结果的评价和鉴别能力。脑卒中相关疾病的流行病学、病因、发病机制、诊断和治疗研究进展是本教材编写的重心，所涉的热点、难点问题均来源于近年在国内外顶级期刊发表的高水平论文及重大研究成果。 本教材在编写时着重突出循证医学概念。循证医学是指临床实践需结合临床医生个人经验、患者意愿及来自系统化评价和合成的研究证据，是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下付诸实践的实用性科学。循证医学的兴起进一步推动了脑卒中诊断和治疗的规范化和科学化发展，减少了临床医生主观认知引起的偏倚。评价标准的不断发展，不仅有利于慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据为患者进行医疗决策，也利于临床医生科学、严谨的科研思维的形成。新时代的中医脑病学研究生不仅要了解与脑卒中发病机制相关的基础学科理论和临床诊疗进展，更有必要学习与之密切相关的循证医学知识，形成循证医学思维。本教材尽量提供循证医学中最好的研究证据和指南，但在这些都缺乏的情况下，专家共识和个人意见也可使用。 本教材各章内容根据基础研究与临床研究的热点问题进行编排。第一章为脑卒中的中西医结合理论研究进展，分别从病因病机、辨证诊断、治则治法、疗效评价等方面综合阐述与评价了近年来提出的多种学术观点和评价方法。第二章为脑卒中的中西医结合基础研究进展，对脑卒中的遗传相关发病机制，氧自由基发病机制，脑卒中与铁死亡、肠道菌群关联关系，脑卒中后神经再生研究进展及潜在新药物靶点的展望等基础研究热点进行了综合阐述与评价。第三章为脑卒中的中西医结合诊断技术研究进展，介绍了计算机体层摄影（CT）、磁共振（MR）、CT血管成像（CTA）、MR成像（MRA）、磁共振高分辨率血管壁成像、经颅多普勒超声（TCD）、人工智能等多项技术在脑卒中临床诊断中的应用价值，并阐述了脑卒中影像表现与中风中医证型相关性研究的进展。第四章为脑卒中的中西医结合循证医学研究进展，详细阐述了脑卒中循证医学研究的发展历程，并介绍了循证证据的产生和指南的制订流程。第五章为脑卒中的中西医结合非药物治疗技术研究进展，着重阐述了使用针刺疗法、物理疗法、运动疗法、艾灸疗法等中西医结合手段治疗脑卒中后偏瘫、肩手综合征、吞咽障碍、构音障碍、情感障碍等后遗症的研究进展。第六章为脑卒中的中西医结合康复治疗研究进展，介绍了关于脑卒中在中西医结合康复评定和康复治疗的基本项目与基本方法，讨论了康复治疗的难点问题和影响治疗结局的各类因素。第七章至第十四章是本教材的重心和重点，该部分以疾病的防治为导向，分别对短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、特殊病因脑卒中、脑卒中并发症及重症管理、脑卒中后非运动障碍、脑卒中预防和慢病管理等八个方向的中西医结合研究进展进行了综合阐述与评价，从流行病学、诊断分型、治疗方法、科研现状等多个方面，对疾病的中西医结合相关进展展开述评，并对各种类型脑卒中治疗中的中西医结合有效干预环节进行了着重探讨。总而言之，本教材尽可能全面地梳理了关于脑卒中在中西医结合基础研究与临床研究的各类热点、难点问题，并尽量以科学的标准、客观的视角对其进行综合评价与阐述，旨在令使用本教材的各位同学能够对目前关于脑卒中在中西医结合研究的历史、现状与发展方向有较为充分的了解，全方位提升中医脑病学研究生的临床思维和科研素养。 尽管我们对本教材有着美好的希冀，然而囿于编者水平和编写时间所限，本教材在实际使用中能否贯彻我们的宗旨、达到我们的目的、获得广大师生的认可与喜爱，还需经过长期的教学实践来检验。如果研究生能在本教材的指导下，对脑卒中从发生、发展到治疗、预后有了较为全面和系统的认识，对临床问题的捕捉力、洞察力以及将临床问题转化为科研成果的创新能力有了全方位的提升，并进一步形成一种科学严谨的医学思维，树立一种追求真理、勇攀高峰的崇高精神，就是对本教材编者最大的慰藉。 （蔡业峰 招远祺 卢明） 第一章脑卒中的中西医结合理论研究进展 第一节概述 随着社会、生物学、中西医学的迅速发展，脑卒中的中西医结合理论和临床实际研究也相应日新月异地发展。为归纳总结近30年脑卒中的中西医结合理论研究进展情况，我们查阅了中国知网（CNKI）、万方、维普、PubMed等数据库，选取中文核心期刊和四大顶刊及其子刊或脑卒中领域权威SCI期刊发表的相关文献，并对其进行整理、归纳、分析、总结，结果发现：脑卒中近30年相对成熟一些的中西医结合理论或学说包括毒损脑络理论、脑玄府理论、通腑化痰法理论、肾脑相济理论、脑心同治理论、络病理论、脑肠轴理论、伏邪理论、虚气留滞理论、扶正护脑学说、血浊害清理论等2
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