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| 內容簡介： |
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《生殖医学超声造影》从生殖医学的胚胎学、解剖学及生理学基础入手，围绕常规超声在生殖医学领域的应用，尤其是超声造影技术在生殖医学领域的临床应用进行阐述，涵盖非血管途径的子宫输卵管超声造影及经血管途径妇产疾病的超声造影。《生殖医学超声造影》基于编者多年运用新型微泡型造影剂开展经阴道三维子宫输卵管造影的经验，对子宫输卵管超声造影方法学、造影图像分析与解读、诊断标准、造影中不良反应应对策略、图像质量影响因素，以及造影过程中的质量控制等重点内容进行了全面总结；在经血管途径妇产疾病超声造影部分，详细描述了子宫、卵巢良恶性肿瘤及病理产科病变的超声造影特征性表现。
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目录第一章 生殖医学超声检查基础 1第一节 生殖系统胚胎学与解剖学 1第二节 生殖系统生理学 11第三节 生殖超声造影基础 16第二章 不孕与不育超声检查 24第一节 女性不孕症 24第二节 男性不育症 45第三节 辅助生殖超声检查 65第三章 经阴道子宫输卵管超声造影 85第一节 概述 85第二节 子宫输卵管超声造影检查方法 89第三节 子宫输卵管超声造影图像分析 110第四节 子宫输卵管超声造影诊断 144第五节 子宫输卵管超声造影中的不良反应及应对策略 171第六节 子宫输卵管超声造影图像质量影响因素 174第七节 子宫输卵管超声造影中的质量控制 185第八节 子宫输卵管超声造影的临床应用价值 188第四章 生理盐水宫腔超声造影 191第一节 生理盐水宫腔超声造影检查方法 191第二节 生理盐水宫腔超声造影声像图特征 193第三节 生理盐水宫腔超声造影注意事项 201第四节 生理盐水宫腔超声造影不良反应 202第五章 超声造影在妇产科疾病中的应用 204第一节 妇产科超声造影检查方法 204第二节 妇产科常见疾病超声造影 207第三节 经血管途径妇产科超声造影的临床应用价值 236参考文献 238
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第一章生殖医学超声检查基础 第一节生殖系统胚胎学与解剖学 一、生殖系统胚胎学的发生 生殖系统的主要器官发生于中胚层。胚胎发育至第4周末形成生殖腺嵴，第7周才能辨认生殖腺性别，第12周时才可辨认外生殖器的性别。 （一）生殖腺的发生 生殖腺是由生殖腺嵴表面的体腔上皮、上皮下的间充质和迁入的原始生殖细胞共同发育而成。胚胎发育第5周时，生殖腺嵴表面的上皮细胞增生，伸入下方的间充质，形成许多不规则的细胞条索，称为初级性索。第4周时，原始生殖细胞以变形运动的方式沿后肠背系膜向生殖腺嵴迁移，第6周迁入初级性索细胞。此时，生殖腺无性别特征，称为未分化性腺。 1.睾丸的发生 如果原始生殖细胞携带XY性染色体，第7周时初级性索与表面上皮分离并继续向深部增生，形成许多细长弯*的睾丸索，其末端吻合形成睾丸网，至青春期时演化成生精小管。初级性索上皮细胞演变成支持细胞，原始生殖细胞则增生分化为精原细胞。第8周时，表面上皮下方的间充质形成白膜，睾丸索之间的间质细胞分化为睾丸间质细胞并分泌雄性激素。胚胎发育第7～8个月时，睾丸经腹股沟管下降至阴囊内。 2.卵巢的发生 如果原始生殖细胞携带XX性染色体，未分化生殖腺发育成卵巢。在卵巢的发育过程中，初级性索退化，未分化性腺的表皮细胞增生形成次级性索，又称皮质索。皮质索与上皮细胞分离后构成卵巢皮质。胚胎发育第3个月时，皮质索断裂，形成许多细胞团，细胞团中央为原始生殖细胞分化形成的卵原细胞，其周围是一层由皮质索上皮细胞分化成的扁平的卵泡细胞，二者构成原始卵泡。 （二）生殖管道的发生 第6周时，胚体内已先后出现中肾管和中肾旁管两对生殖管道。中肾旁管又称米勒管，其位于中肾管外侧，上端呈喇叭形，开口于体腔，下端为盲端，突入尿生殖窦，形成窦结节。中肾管（又称沃尔夫管）开口于窦结节两侧。 1.男性生殖管道的发生 睾丸形成后，支持细胞分泌抗中肾旁管激素，使中肾旁管退化。睾丸间质细胞分泌雄性激素，使睾丸旁的中肾小管分化成附睾的输出小管。中肾管延长弯*，形成附睾管、输精管、精囊和射精管。 2.女性生殖管道的发生 卵巢形成后，由于缺乏雄性激素，中肾管退化，由于无中肾旁管激素的抑制作用，中肾旁管（又称米/苗勒管）进一步发育。其中，中肾旁管上段演化成输卵管，其末端形成输卵管漏斗部，开口于体腔。下段左右合并，其间隔逐渐吸收消失，管腔融合，最终形成子宫及阴道穹窿部。胚胎发育第5个月时，窦结节增生形成阴道，上端与子宫腔相通（图1-1-1）。 图1-1-1 女性与男性生殖管道的发生 （三）外生殖器的发生 胚胎发育第3周时，间充质细胞增生迁移至泄殖腔膜周围，形成*尾走向的两条弧形皱褶，称为泄殖腔褶。第6周时，泄殖腔褶分化成腹侧较大的尿生殖褶和背侧较小的肛褶。尿生殖褶之间的凹陷称为生殖沟，其头侧靠拢增生形成生殖结节，左右生殖褶外侧的间充质增生形成**阴囊隆起。 在雄激素的作用下，生殖结节伸长增粗形成阴茎，左右生殖褶伴随生殖结节生长，在腹中线闭合，形成尿道海绵体，参与阴茎的形成。阴囊**隆起于尾侧中线融合，形成阴囊。 在无雄激素作用的情况下，外生殖器自然分化成女性形态。生殖结节稍增大形成阴蒂，左右生殖褶形成小**，两侧阴囊**隆起形成大**，其前端融合形成阴阜。尿生殖沟参与形成阴道前庭。 二、女性生殖系统解剖学 女性生殖系统由内生殖器和外生殖器组成。外生殖器位于两股之间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大**、小**、阴蒂、阴道前庭。内生殖器位于真骨盆腔内，由输送管道（阴道、子宫、输卵管）和生殖腺（卵巢）组成。 （一）外生殖器 阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富，阴毛呈倒三角形分布于此。大**为两股之间一纵行皮肤隆起，自阴阜向后延伸至会阴，分为内侧面和外侧面。大**外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺，大**内侧面湿润似黏膜。小**是位于两侧大**内侧的一对薄皮肤皱襞。其前端融合并形成前后叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成**系带。阴蒂与男性阴茎同源，由海绵体构成，在兴奋时勃起。阴蒂分为三部分，前端为阴蒂头，保留外阴，位于两小**顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，中部为阴蒂体，后部为阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为**系带，两侧为小**。尿道外口位于阴蒂的后下方，而阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。 （二）内生殖器 阴道位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道。前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠相邻。阴道下端开口于阴道前庭后部，上端包绕子宫颈，形成宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿。阴道穹窿按位置分为前、后、左、右四部分，其中以后穹隆*深。阴道从内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成人子宫呈前倾前屈位。子宫的正常位置依靠子宫韧带、骨盆肌及筋膜的支托。子宫韧带有四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底，宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄，呈圆柱状，称为子宫颈。子宫腔为上宽下窄的倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。 子宫体由内向外分为子宫内膜层、肌层、浆膜层。子宫内膜层分为基底层和功能层，基底层为靠近子宫肌层的1/3，不受激素影响，不发生周期性的改变；内膜表面的2/3为功能层，受卵巢激素影响发生周期性改变而脱落。子宫肌层较厚，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，由内向外依次呈环形、交叉、纵行排列。浆膜层为覆盖宫底及其前后面的脏层腹膜，在近宫颈峡部向前反折形成膀胱子宫陷窝，在宫颈及阴道后穹隆处向后反折形成直肠子宫陷窝（图1-1-2）。 左右输卵管为一对细长而弯*的肌性管道器官，分别位于子宫两侧，连接在子宫两侧与卵巢之间。输卵管起自子宫底外侧角部，向外平行伸展，先到达卵巢的子宫端，再沿卵巢系膜缘上行至卵巢的输卵管端，呈弓形覆盖于卵巢上，向下、向内终止于卵巢游离缘及其内侧面上部。输卵管的活动度较大，能随子宫位置的改变而摆动，也能自身蠕动及收缩变位。输卵管的支撑结构为输卵管壶腹部和卵巢上极处向骨盆侧壁延伸的阔韧带，即卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）。左侧输卵管与小肠、乙状结肠相邻，右侧输卵管与小肠、阑尾接近。输卵管有两个开口，一个是子宫角部宫腔内的内侧开口，也称子宫输卵管口；另一个是腹腔内的外侧开口，也称输卵管腹腔口。腹腔通过输卵管、宫腔、宫颈向下至阴道与外界潜在相通。育龄期妇女输卵管长8～14cm，根据输卵管管腔形态分为四部分，由内向外依次为间质部、峡部、壶腹部和伞部。 间质部是潜行于子宫角部肌壁内的一段输卵管，长约1cm，管腔*窄，内径0.5～1mm；其起始于输卵管子宫口，内端斜直或弯*上行，走向子宫底部，然后侧行出子宫壁。峡部是由输卵管间质部向远端延伸的部分，从子宫外侧角水平向外延伸，抵卵巢下端附近，连接输卵管壶腹部；峡部肌壁较厚，管腔较细，行径相对平直且短，长2～3cm，管径0.9～2.0mm。壶腹部位于峡部外端，为峡部向外延伸的膨大部分，是输卵管各部中*长、管径较粗的一段，管壁较薄，而且较宽大，走行弯*，内腔宽窄不一，越靠近远端越宽大，长5～8cm，占输卵管全长1/2以上；管径在壶峡连接处为1～2mm，近伞端10mm以上，此处腔内有4～5个纵嵴，内皱襞丰富，有利于受精及早期胚胎的发育和转运。伞端（漏斗部）位于*外侧，即壶腹部的远端，游离于腹腔。漏斗部向外逐渐膨大，中央的开口为输卵管腹腔口，输卵管腹腔口周缘有多个呈放射状排列的指状不规则突起，有“拾卵”作用，称为输卵管伞，覆盖于卵巢表面。伞的长短不一，为1～1.5cm，主要由黏膜组成，其中较大的伞部有纵行黏膜皱襞，向内行至漏斗黏膜皱襞。输卵管伞中较长的突起与卵巢输卵管端接触，形成卵巢伞。 输卵管由外向内分为三层结构：外侧为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为肌层，其收缩有助于拾卵、运送受精卵及防止经血逆流和宫腔内感染向腹腔扩散；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮细胞覆盖，有协助运输受精卵和分泌的作用。 卵巢是位于子宫后外侧的一对椭圆形的性腺，具有产生和排出卵细胞、分泌甾体激素两项功能。其形态结构可分为内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘。上端与输卵管伞端相邻接，下端朝向子宫，前缘中部有卵巢门，后缘游离。卵巢由外侧的卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间，被阔韧带包裹并与卵巢系膜相连。卵巢的移动性较大，其位置可因子宫位置的不同而受影响，亦受肠道充盈程度的影响。卵巢的附属器官包括卵巢冠、囊状附件及卵巢旁体，它们是附属于卵巢的胚胎残余器官。卵巢冠位于卵巢系膜内，由10～20条横行的小管和1条卵巢冠纵管构成，各条横小管的一端靠近卵巢，另一端以直角汇入卵巢冠纵管。囊状附件有1个或数个不等，常位于输卵管漏斗附近，是卵巢冠上方向下垂的小豆形有蒂的纤毛上皮小囊，其内含有液体，为中肾管头端的遗迹。卵巢旁体居于卵巢系膜内，处于卵巢冠的内侧、卵巢动脉进入卵巢门处，与卵巢冠相比，位置更靠近子宫，常见于初生儿（图1-1-3）。 图1-1-3 输卵管、卵巢冠、囊状附件 （三）血管、淋巴及神经 女性生殖器的血管与淋巴管伴行，各器官间静脉及淋巴管以丛网状相吻合。 1.血管 卵巢动脉自腹主动脉发出，*先发出的分支走行于输卵管系膜内侧，供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。卵巢动脉再穿过卵巢系膜，经卵巢门进入卵巢。 子宫动脉为髂内动脉前干分支，走行迂*，到达子宫外侧，在相当于宫颈内口处分为上下两支。上支较粗，沿宫体侧缘迂*上行，成为宫体支，至宫角处分为宫底支（分布于宫底）、输卵管支（供应输卵管间质部和内侧2/3段）和卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）。下支较细，分布于子宫颈及阴道上段。 阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道内动脉为髂内动脉前干终支，分为四支，依次为分布于直肠下段、肛门部的痔下动脉、分布于会阴浅部的会阴动脉、分布于大小**的**动脉和分布于阴蒂及前庭球的阴蒂动脉。 盆腔静脉与同名动脉伴行，但数目比其动脉多，并在相应器官及周围形成静脉丛，且相互吻合（图1-1-4）。 图1-1-4 子宫、卵巢动静脉 2.淋巴 女性内外生殖器和盆腔组织具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变化很大。 3.神经 女性内外生殖器由躯体神经及自主神经共同支配。 外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配，该神经由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，其走行与阴部内动脉途径相同。内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为卵巢神经丛和骶前神经丛。卵巢神经丛分布于卵巢及输卵管；骶前神经丛大部分在子宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。 三、男性生殖系统解剖学 男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管和男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺和尿道球腺）。睾丸产生精子和分泌雄性激素，精子先储存于附睾，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，供给精子营养，有利于精子的活动。外生殖器包括阴囊和阴茎。 （一）睾丸 睾丸位于阴囊内，左右各一。睾丸是稍扁的卵圆形器官，表面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。睾丸
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