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目录第一章 绪论 1第一节 精神病学的概念 1第二节 精神活动的生物学基础 3第三节 人工智能与精神医学 6第四节 精神病学发展简史与展望 8第二章 精神障碍的病因学 11前言 11第一节 精神障碍的遗传学研究 12第二节 环境及心理社会因素 13第三节 精神障碍的神经生化改变 15第四节 精神障碍的脑结构和功能改变 16第三章 症状学 18第一节 概述 18第二节 常见的精神症状 18第三节 常见的精神障碍综合征 32第四章 精神障碍的检查与诊断 33第一节 建立医患关系 33第二节 精神障碍的检查 34第三节 病史采集 37第四节 体格检查与实验室检查技术 38第五节 精神障碍的诊断过程与诊断思路 40第六节 精神科病历书写 41第五章 精神障碍的分类和诊断标准 43第一节 概述 43第二节 《国际疾病分类》 44第三节 美国《精神障碍诊断与统计手册》 45第四节 《中国精神疾病分类与诊断标准》 46第六章 神经发育障碍 51第一节 概述 51第二节 智力发育障碍 51第三节 发育性言语和语言障碍 53第四节 孤*症谱系障碍 54第五节 发育性学习障碍 57第六节 发育性运动协调障碍 59第七节 注意缺陷多动障碍 60第八节 抽动障碍 63第七章 精神分裂症及其他原发性精神病性障碍 66第一节 概述 66第二节 精神分裂症 67第三节 分裂情感性障碍 69第四节 分裂型障碍 70第五节 急性而短暂的精神病性障碍 71第六节 妄想性障碍 72第七节 紧张症 73第八章 双相及相关障碍 74第一节 双相障碍概述 74第二节 双相障碍诊断分型 76第三节 治疗及预后 77第九章 抑郁障碍 79第一节 概述 79第二节 单次发作的抑郁障碍 83第三节 复发性抑郁障碍 84第四节 恶劣心境障碍 84第十章 焦虑或恐惧相关障碍 86第一节 概述 86第二节 广泛性焦虑症 87第三节 惊恐障碍 89第四节 恐惧相关障碍 90第五节 分离焦虑障碍 93第十一章 强迫及相关障碍 94第一节 概述 94第二节 强迫症 94第三节 躯体变形障碍 98第四节 囤积障碍 99第五节 拔毛障碍 100第十二章 应激相关障碍 102第一节 概述 102第二节 创伤后应激障碍 103第三节 复合性创伤后应激障碍 105第四节 延长哀伤障碍 105第五节 适应障碍 106第六节 反应性依恋障碍和脱抑制性社会参与障碍 108第十三章 分离性障碍 110第一节 概述 110第二节 分离性神经症状障碍 111第三节 分离性遗忘 113第四节 人格-现实解体障碍 114第五节 分离性身份障碍 115第十四章 躯体痛苦及躯体体验障碍 118第一节 概述 118第二节 躯体痛苦障碍 118第三节 躯体完整性烦恼 121第十五章 喂食、进食与排泄障碍 123第一节 神经性厌食症 123第二节 神经性贪食 125第三节 暴食障碍 127第四节 回避/限制性摄食障碍 128第五节 异食症 129第六节 反刍障碍 130第七节 排泄障碍 131第十六章 睡眠-觉醒障碍 133第一节 概述 133第二节 失眠障碍 133第三节 睡眠呼吸障碍 135第四节 过度嗜睡性障碍 136第五节 异态睡眠 136第六节 睡眠相关运动障碍 137第七节 睡眠-觉醒节律障碍 138第十七章 性心理障碍与性功能障碍 141第一节 性心理障碍 141第二节 性功能障碍 146第十八章 人格障碍 148第一节 概述 148第二节 A组人格障碍 148第三节 B组人格障碍 150第四节 C组人格障碍 152第十九章 破坏性行为障碍、冲动控制障碍及品行障碍 155第一节 破坏性行为障碍 155第二节 冲动控制障碍 157第三节 品行障碍 159第二十章 神经认知障碍 162第一节 概述 162第二节 与神经认知障碍相关的常见脑部疾病 165第二十一章 躯体疾病所致神经认知障碍 172第一节 概述 172第二节 躯体感染所致神经认知障碍 172第三节 内分泌障碍伴发的神经认知障碍 173第二十二章 物质相关及成瘾障碍 178第一节 概述 178第二节 阿片类物质所致精神障碍 179第三节 酒精所致精神障碍 181第四节 大麻所致精神障碍 183第五节 中枢神经兴奋剂所致障碍 184第六节 成瘾行为所致障碍 186第二十三章 精神科急诊和危机干预 188第一节 概述 188第二节 主要临床综合征 189第三节 儿童青少年急诊及危机干预 195第二十四章 会诊-联络精神病学 199第一节 概述 199第二节 CLP服务的主要环节 199第三节 CLP服务的对象 200第四节 CLP的发展趋势 203第二十五章 躯体治疗 204第一节 抗精神病药 204第二节 抗抑郁药 207第三节 心境稳定剂 209第四节 抗焦虑药 211第五节 物理治疗 213第二十六章 心理治疗 217第一节 概述 217第二节 精神分析 219第三节 行为治疗 220第四节 人本主义心理治疗 225第五节 认知-行为治疗 226第六节 人际心理治疗 228第七节 家庭治疗 230第二十七章 精神障碍的预防和康复 233第一节 精神障碍的预防 233第二节 精神障碍的康复 235第二十八章 精神病学伦理和法律问题 243第一节 精神病学临床伦理 243第二节 涉及精神障碍临床研究的伦理审查指南 244第三节 药物临床试验相关的伦理问题 247
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第一章绪论 精神病学是临床医学的一个分支。精神障碍是指在生物、心理及社会因素的影响下，大脑的结构和功能发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动的异常。 第一节精神病学的概念 一、精神病学及相关概念 1.精神病学（psychiatry）是研究精神障碍病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律、治疗、预防和康复的一门学科。其生理基础是神经科学，心理基础则与心理学、社会学、人类学等密切相关。随着学科发展，精神病学逐渐衍生出一些分支，如老年精神病学、儿童精神病学、司法精神病学、会诊-联络精神病学、社会精神病学等。 2.精神医学（psychological medicine）其主要任务有两个，其一，研究各类精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律、治疗、预防和康复；其二，研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响。随着神经科学的进展，精神医学的服务对象与研究对象已发生了明显的变化，重点从传统的重型精神障碍，如精神分裂症等，逐渐向轻型精神障碍，如神经症性障碍、适应不良等转变；同时，服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理；而且，由于新的精神药物和其他治疗手段的出现、对康复及预防的重视，精神障碍患者的预后已大为改观。因此，当代精神病学的概念已远超传统概念的范围，多数学者建议将“精神病学”改称为“精神医学”。经过多年的努力，中华医学会精神病学分会，已经改名为中华医学会精神医学分会。 3.精神障碍（mental disorder）其定义为“是一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦、烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，与一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死率，引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时，这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱的人的死亡等）”。精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。精神障碍除包括精神病外，还包括痴呆、精神活性物质所致精神和行为障碍、心境障碍、神经症性障碍、应激相关障碍、躯体形式障碍、人格障碍等。 4.精神卫生（mental health）又称心理卫生，是20世纪70年代以来在国内外广泛流行的一个概念，可分为狭义和广义两种。狭义精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生，早期发现、早期治疗，促使慢性精神病患者康复，重新回归社会。广义精神卫生，是指不仅研究精神疾病的发生、发展规律及其防治，而且还要探讨保障和促进人群心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生。从广义精神卫生定义和内容看来，精神卫生一方面是精神疾病的预防、医疗和康复；另一方面是提高和维护健康者的精神健康，并为其提供精神医学咨询。世界卫生组织管理精神疾病的部门称为精神卫生司。我国卫生部疾控局于2006年成立了精神卫生管理处，主要负责对精神卫生的管理及对精神疾病的预防和控制。2021年3月，国家卫生健康委成立了“国家心理健康和精神卫生防治中心”，其主要职责为开展心理健康和精神卫生防治理论、政策、标准、规划研究，为国家制定相关的法律法规、政策规划和行业规范等提供技术支持。 国外研究表明，25%～30%的急诊患者是由于精神方面的障碍而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其一生某个时段住进精神病院，1/4～1/3的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。 精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个渐行渐近的连续过程，构成一个连续谱（continuum）。精神健康与躯体健康同样重要，可以定义为成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。在这种状态中，每个人能认识到自己的潜力，能够应对正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对社会作出贡献。 Box1-1 精神障碍与疾病负担 1993年，世界卫生组织（WHO）委托美国哈佛大学和世界银行编制《全球疾病负担》，采取了新的疾病负担计算方法，即以“伤残调整生命年（DALY）”作为疾病负担的指标。DALY指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。其意义就是：面对某一种疾病，不仅考虑到这种疾病治疗本身所需要的医疗费用及对医疗资源的消耗，而且还涉及对整个社会资源的消耗，如疾病引起的工作能力下降、生活需要照顾的程度、对预期寿命的减少等。精神病患者因患病不能正常工作、学习、承担自己的社会责任；也可能由于社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病患者对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担，还包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等。在这样的背景下，精神障碍的社会负担问题**次引起了人们的重视（表1-1）。例如，重症抑郁所致的疾病负担与失明或截瘫所致的疾病负担相当，而重性精神病（如精神分裂症）发病期所导致的疾病负担等于全瘫所致的疾病负担。该报告指出，20世纪90年代的精神障碍问题和自杀问题占全球疾病总负担的18%，而到2020年，将达到20%。也就是说，全球为人类疾病所支出的费用中，20%是用在与精神障碍有关的疾病中的。当时研究预测，到2010年，抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。事实上，该预测已经得到验证。 二、精神病学的分支 1.儿童精神病学（pediatricpsychiatry）专门探讨儿童期精神障碍和有关心理卫生问题以及心理发育障碍问题，侧重于预防精神病学方面的工作。 2.老年精神病学（geriatric psychiatry）研究老年期的器质性与非器质性精神障碍的诊治、预防以及相关理论。 3.司法精神病学（forensic psychiatry）研究和解决各种精神障碍的人在刑事诉讼和民事诉讼中的地位和法律责任的学科，是精神病学与法学间的边缘学科。 4.会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是以精神病学为基础，研究躯体疾病 患者的社会心理因素、生物学因素与精神障碍之间相互关系的一门学科。会诊精神病学是精神科医生应其他科医生的邀请，对该科患者提出精神病学诊断、治疗和处理建议，提供咨询服务；而联络精神病学则是精神病学与其他学科之间进行联合，共同协作研究和处理躯体疾病。 5.社会精神病学（social psychiatry）研究精神障碍与社会文化因素的相关性，研究精神障碍的社会性病因，探讨社会因素的影响，并且针对社会性病因提出防治措施。 6.生物精神病学（biological psychiatry）从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后的一门学科。 7.社区精神病学（community psychiatry）是在社会精神病学的理论指导下，对社区（院外的）精神障碍患者进行诊断、治疗以及预防和康复的工作与研究。 8.成癮精神病学（addiction psychiatry）研究药物或物质依赖的病因、形成机制、有效治疗方案、有效康复措施，以及伴随药物依赖产生的各种精神障碍的规律。 三、其他相关学科 1.医学心理学（medical psychology）在传统医疗中，人们往往只看到服务对象的生物性一面，而忽视了心理活动和社会性一面，以致有“见病不见人”的现象。因此，医学心理学应运而生，它特别强调整体医学模式，即生物-心理-社会医学模式，主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。 2.行为医学（behavioral medicine）行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和 生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。行为医学是一个含义广泛的名称，包括人类学、社会学、流行病学、心理学、临床医学和预防医学、健康教育学、精神医学、神经生物学等。虽然涵盖范围较大，但只是将上述学科的一部分整合起来而形成的一门新的学科，行为医学与上述学科不可互相替代。 3.心身疾病与心身医学 （1）心身疾病（psychosomatic diseases）：狭义的心身疾病是指社会心理因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。目前公认的心身疾病有原发性高血压、冠心病、胃及十二指肠溃疡、神经性进食障碍、直肠刺激综合征、支气管哮喘、偏头痛、过敏性膀胱炎、原发性痛经、功能失调性子宫出血、功能性不孕症、性冷淡、经期紊乱、神经性皮炎、荨麻疹、慢性湿疹等。至于社会心理因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍（psychosomatic disorders），如神经性呕吐、偏头痛。 （2）心身医学（psychosomatic medicine）：是一门研究心理因素和社会因素与人体健康和疾病之间相互关系的学科，这是一门跨学科的边缘科学。其主要研究范围：①特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系；②社会、心理和生物因素在疾病的病因、临床表现、病程与预后中的相互作用；③提倡医疗模式的整体观念，即生物-心理-社会医学模式。 4.神经科学（neuroscience）是有关人类神经系统、大脑和知觉、感觉、记忆、学习的生理基础的研究。神经科学主要包括神经解剖、神经生理、神经生化、神经药理、神经影像和神经心理等学科，是精神活动的基础学科，了解精神病学的本质，与神经科学的发展水平密切相关。 5.医学社会学（medical sociology）是应用社会学的理论和方法（如流行病学），从群体的角度去研究与社会结构或社会过程有关的健康和疾病问题，研究与疾病有关的社会心理因素。 6.医学人文学（medical humanities）是一门新兴的医学与人文学（哲学、伦理学、美学、心理学、法学、文学、宗教等）的交叉应用学科，是以历史、哲学、文学、艺术等学科的观点来理解健康、疾病和医学。 第二节精神活动的生物学基础 现代神经科学研究证明，人类所有的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑结构与功能可能导致异常的精神活动与行为表现，因而大脑与精神不可分割。 一、脑结构和脑功能与精神活动 大脑是由上百亿个神经元组成的，而神经元又是由细胞体和突起（轴突和树突）组成的，更为复杂的是神经元之间的联系和神经元内部的信号转导。据研究，平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而浦肯野（Purkinje）细胞能与其他细胞形成100000～200000个突触联系。这样算起来，我们人类脑内就大约有几万亿至十几万亿个突触联系。这些联系，使我们大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。大脑从组织结构上分为灰质和白质。大脑灰质主要由神经元细胞体和树突组成，主要分布在脑皮质以及皮下神经核团，是信息处理和指挥控制中心，主要是将从外界获取的信息进行分析、整合、储存，*后产生指令。大脑白质主要是由神经纤维，即神经元的轴突、髓鞘和神经膜组成。其主要功能是对神经冲动以生物电的形式进行快速传导。因此，大脑白质是信息传导的载体，使得脑灰质结构之间能够及时地进行信息交流，有条不紊地实现对外界信息的获取、识别、处理、加工和发出指令。大脑内这些错综复杂的神经纤维构成的庞大复杂网络是维持大脑正常工作的物质基础。此外，神经网络还管理学习、记忆和意识。与记忆有关的脑部结构主要包括丘脑、额叶、颞叶内侧面和边缘系统；而思维、记忆和意 4精神病学 识与学习又是密不可分的。 精神分裂症与脑的关系较为密切，对此的研究主要集中在3类人群中。**类人群，*发精神分裂症：患者大脑的结构改变在精神病初发或初发前
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