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| 內容簡介： |
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《肿瘤急症诊疗备忘录》基于作者几十年的临床实践，主要从肿瘤急症的临床症状、**的肿瘤急症、肿瘤治疗中的严重不良反应、典型病例分享、患者教育等方面，详细阐述肿瘤急症的定义、流行病学、常见症状、体征、诊断、鉴别诊断、治疗、预防、护理等专业知识，为肿瘤急症相关疾病的诊疗提供标准化诊治流程。
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目录**篇 总论第1章 肿瘤急症概述 3第2章 肿瘤急症的管理与预防 6第二篇 肿瘤急症常见的紧急症状第3章 呼吸系统症状 17第一节 气紧 17第二节 咳嗽、咳痰 19第三节 咯血 22第4章 消化系统症状 26第一节 恶心、呕吐 26第二节 腹胀 30第三节 腹痛 32第四节 腹泻 34第五节 便血、呕血 36第六节 肛门停止排气、排便 39第5章 心血管系统症状 41第一节 心悸 41第二节 胸闷 43第三节 胸痛 45第四节 晕厥 47第6章 神经系统症状 51第一节 意识障碍 51第二节 抽搐 53第三节 肢体活动障碍 56第四节 头痛 58第7章 泌尿系统症状 61第一节 血尿 61第二节 尿频、尿急、尿痛 64第三节 少尿、无尿 67第8章 骨与软组织系统症状 71第一节 腰痛 71第二节 关节疼痛 74第9章 皮肤黏膜 77第一节 皮肤软组织肿胀 77第二节 皮疹 80第10章 其他 83第一节 衰弱 83第二节 发热 86第三篇 常见的肿瘤急症第11章 上腔静脉综合征 93第12章 肿瘤溶解综合征 97第13章 急性肺栓塞 103第14章 脊髓压迫综合征 115第15章 瘤卒中 118第16章 感染 120第一节 呼吸系统感染 120第二节 腹盆腔感染 125第三节 中枢神经系统感染 127第四节 血流感染 131第17章 肝癌破裂出血 135第18章 消化道肿瘤伴穿孔 138第一节 食管癌穿孔 138第二节 胃肠道肿瘤伴穿孔 140第19章 消化道梗阻 144第20章 癌性疼痛 147第21章 代谢紊乱 152第一节 高钙血症 152第二节 低钙抽搐 154第三节 高钾血症 156第四节 低钾血症 158第五节 高尿酸血症 160第六节 酸中毒 163第22章 药物中毒 165第一节 阿片类药物中毒 165第二节 甲氨蝶呤中毒 167第23章 急性肾功能不全 170第四篇 肿瘤治疗相关的不良反应第24章 化疗相关急症 177第一节 化疗药物过敏反应 177第二节 化疗相关的胃肠道反应 180第三节 化疗相关的贫血 187第四节 化疗相关的血小板减少 191第五节 粒细胞缺乏伴发热 195第六节 化疗相关的肝损伤 198第七节 化疗相关的急性肾损伤 202第25章 放疗相关急症 206第一节 放射性肺炎 206第二节 放射性心包炎 209第三节 放射性肠炎 211第四节 放射性食管炎 214第五节 放射性膀胱炎 217第六节 放射性口腔黏膜炎 220第26章 免疫检查点抑制剂相关急症 223第一节 免疫相关性肺炎 223第二节 免疫相关性心肌炎 226第三节 免疫相关性结肠炎 230第四节 免疫相关性垂体炎 233第五节 免疫相关性重症肌无力 235第六节 免疫相关性皮肤毒性 238第七节 免疫相关性糖尿病 240第八节 免疫相关性肝脏毒性 242第九节 免疫相关性胰腺炎 244第十节 免疫相关性血小板减少 246第十一节 免疫相关性肾毒性 248第27章 靶向治疗相关急症 251第一节 心脏血管毒性 251第二节 皮肤黏膜毒性 256第三节 肝毒性 260第四节 肺毒性 262第28章 导管相关深静脉血栓 266第29章 外科术后急症 269第一节 口腔颌面部肿瘤术后急症 269第二节 颅脑手术术后急症 273第三节 胸部肿瘤术后急症 279第四节 腹盆腔肿瘤术后急症 288第五篇 肿瘤急症的急救管理与预防第30章 初步评估与处理 299第31章 气道管理 302第32章 呼吸支持 306第33章 循环支持 308第34章 人工肝血液净化 312第35章 肾脏替代治疗 316第36章 其他紧急干预措施 319第六篇 肿瘤急症急救常见药物第37章 血管活性药物 325第一节 血管收缩药物 325第二节 血管扩张药物 327第三节 正性肌力药物 328第38章 呼吸系统急救药 331第一节 支气管扩张剂 331第二节 呼吸兴奋剂 333第39章 糖皮质激素与其他抗过敏药 335第一节 糖皮质激素 335第二节 抗组胺药 336第40章 脱水利尿药 338第一节 高渗性脱水剂 338第二节 利尿剂 339第41章 镇痛、镇静急救药 341第一节 镇痛急救药 341第二节 镇静急救药 342第42章 解毒拮抗剂 344第一节 阿片类中毒解毒剂 344第二节 苯二氮类中毒解毒剂 345第43章 血液系统急救药 346第一节 止血药 346第二节 溶栓抗凝剂 348第七篇 肿瘤急症的健康宣教第44章 肿瘤急症的健康宣教 353第一节 发热的应对方法 353第二节 出血的应对方法 355第三节 呼吸道梗阻的应对方法 358第四节 肠梗阻的应对方法 359第五节 电解质紊乱的应对方法 361第六节 脊髓压迫症的应对方法 363第七节 癌性疼痛的应对方法 364第八节 肿瘤相关贫血的应对方法 366第九节 恶性浆膜腔积液的应对方法 367第十节 上腔静脉综合征的应对方法 368第十一节 带状疱疹的应对方法 369第十二节 病理性骨折的应对方法 371第十三节 恶病质的应对方法 372第十四节 颅内压增高的应对方法 373第十五节 癫痫的应对方法 373第十六节 脑肿瘤卒中的应对方法 374第十七节 肿瘤相关血栓形成的应对方法 375第八篇 特殊人群肿瘤急症第45章 儿童肿瘤急症 381第一节 儿童肿瘤急症的特征 381第二节 儿童肿瘤急症的诊治策略 383第46章 老年肿瘤急症 385第一节 老年肿瘤急症的特征 385第二节 老年肿瘤急症的诊治策略 386第47章 慢性肾功能不全透析患者的肿瘤急症 389第48章 肿瘤急症与姑息治疗 391第九篇 肿瘤急症病例分析第49章 肿瘤急症病例 397第一节 呼吸系统病例分析 397第二节 消化系统病例分析 408第三节 心血管系统病例分析 418第四节 泌尿系统病例分析 425第五节 电解质和内分泌紊乱病例分析 428第六节 中毒病例分析 432第七节 其他病例分析 433参考文献
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**篇总论 肿瘤急症不仅限于肿瘤内科、外科的紧急病症，还有肿瘤患者的普通疾病急症问题，需要在资料有限和时间紧迫、病因不明的情况下，做出快速合理的处置。 第1章肿瘤急症概述 大多数肿瘤患者的直接死亡原因不是肿瘤本身，而是肿瘤所致的急症。肿瘤的发生、发展、诊治过程中常出现的相关急症，特别容易发生在肿瘤晚期患者。肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，以发病急、需紧急处理、死亡风险高为特点，多数情况需要进行鉴别诊断，因此容易被误诊和延迟诊断。关注肿瘤急症是提高肿瘤患者生活质量，甚至维护其生命的保证；从医学伦理的角度出发，即便是肿瘤终末期，关注肿瘤急症，对患者实现临终关怀，减轻临终痛苦，甚至安慰家属，也是医务工作者需承担的责任。 一、肿瘤急症的定义与分类 肿瘤急症是指由于肿瘤本身的发展、侵袭，或者肿瘤治疗过程所引发的急性、严重且危及生命的病症，需要立即采取医学干预措施。从病因及表现来看，肿瘤急症主要可分为以下几类。 （一）与肿瘤直接相关 癌痛、上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫综合征、颅内高压、癌性胸腹水、恶性心包积液、急性肠梗阻、消化道出血、咯血、消化道穿孔、癫痫持续状态、肿瘤溶解综合征、恶病质等。 （二）与肿瘤的诊治相关 粒细胞缺乏伴发热、重度骨髓抑制、化疗相关严重呕吐或腹泻、药物相关性肝损伤、放射性肺炎、放射性肠炎、免疫治疗相关不良反应、围手术期并发症、药物过敏、CT或超声引导下穿刺后气胸、出血等。 （三）肿瘤患者的共病 糖尿病酮症酸中毒、低血糖、急性冠脉综合征、心律失常、高血压急症、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）等。 二、肿瘤急症的流行病学 肿瘤急症的发病率因患者基本情况（年龄、是否合并基础疾病、营养状态、文化水平、经济状况等）、肿瘤类型、肿瘤分期以及肿瘤治疗方法和肿瘤病程等不同存在显著差异。 从全球范围来看，不同肿瘤类型所导致的急症发病率各不相同。肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其容易侵犯大血管、气管等重要结构，导致咯血、气道梗阻等急症，相关急症的发病率在肺癌患者中占15%～30%;消化道肿瘤，如胃癌、结直肠癌等，因肿瘤生长可能造成消化道梗阻、穿孔、出血等急症，其发病率为10%～20%;血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤等，因疾病进展或治疗过程中的骨髓抑制等原因，容易并发感染、出血、肿瘤溶解综合征等急症，发病率可达20%～30%。 在中国，随着人口老龄化、生活方式的改变及环境污染等因素的影响，肿瘤的发病率呈上升趋势，肿瘤急症的发病情况也日益受到关注。肺癌是导致肿瘤急症的主要病种之一，肺部感染、呼吸困难、咯血等是呼吸道肿瘤常见的急症；消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等的发病率也居高不下，其引发的梗阻、出血、穿孔等急症在临床中较为常见；此外，乳腺癌作为女性常见肿瘤，骨转移、脑转移等导致的相关急症也时有发生。 据国内相关研究统计，在晚期肿瘤患者中，肿瘤急症的发病率为30%～40%。并且，随着肿瘤治疗手段的不断更新，新的治疗方法如免疫治疗、靶向治疗等在显著提高肿瘤治疗效果的同时，也带来了新的严重不良反应，如免疫相关性心肌炎、免疫相关性肺炎等，增加了肿瘤急症的疾病谱。由于肿瘤整体发病率的上升及疾病的复杂性，肿瘤急症的防控形势非常严峻。 三、肿瘤急症的特点和诊治思路 （一）肿瘤急症的特点 1.肿瘤急症通常具有突发性、严重性及复杂性的特性，其临床表现具有多样性和非特异性。 2.晚期肿瘤和肿瘤治疗过程中的患者发生肿瘤急症更为常见。 3.老年肿瘤患者发生非肿瘤相关急症较为常见，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、心功能不全加重、突发恶性心律失常、痰堵窒息等。 4.肿瘤急症预后相对较差。 5.肿瘤急症的诊疗常需要多学科协作及区域性医疗中心的支持。 （二）肿瘤急症的诊治思路 1.需快速评估患者的生命体征和是否存在潜在的威胁生命的危险因素。对生命体征不稳定的患者，应该遵循先救命后治病的诊疗原则；对存在潜在威胁生命安全的问题，应紧急防范危险事件发生，如咯血患者，应该保持气道的通畅，尽量防治窒息等。 2.以临床症状为导向进行病因诊断，如突发的呼吸困难，伴心动过速，无咳嗽、咳痰症状，需要警惕急性肺栓塞等。 3.以肿瘤类型和治疗经过为导向进行病 因诊断，如肺癌患者，放射治疗后，出现咳嗽、气紧为主的症状，需警惕放射性肺炎等。 4.以检查结果为导向进行病因诊断，如粒细胞减少，感染风险会增加；血小板减少，出血风险明显增加；红细胞减少，头晕、乏力、面色苍白等是常见临床表现。 5.以体征为导向进行病因诊断，如单侧肢体肿胀，发生深静脉血栓的可能性就很大等。肿瘤急症虽然可能涉及多学科的问题，且常发生急症的疾病谱也非常广泛，但绝大多数都是有据可依，掌握相关急症的重要特点和抢救措施，就能做好肿瘤急症的急救工作。 四、与肿瘤急症患者的沟通技巧 在患者病情紧急、危重等情况下，与患者及其家属的沟通包括对患者及其家属需求的理解和满足、对诊治策略的告知、对诊治过程不确定因素的说明（医学的局限性），以利于维护医患关系及减少医疗纠纷。 肿瘤急症的诊治过程中，医师的注意力应该高度集中在诊疗效果上，同时不能忽视应对患者及其家属焦虑的心态，做到树立正面形象，学会换位思考，重视家属的反馈，引导谈话方向，如有矛盾，及时认可矛盾，仍然需要把临床救治工作放在**位。 五、综合医院肿瘤急症与肿瘤专科医院肿瘤急症的区别 综合医院与肿瘤专科医院在处理肿瘤患者紧急事件方面各有优劣。 1.综合医院科室设置全面，具备丰富的急诊经验，能够处理多种类型的急诊，但对肿瘤急症了解不足。 2.肿瘤专科医院拥有专业的肿瘤诊治团队和配套设施，对肿瘤急症的诊疗有丰富经验，但在处理肿瘤患者的共病方面存在技术方面等欠缺。 3.解决办法在一定范围的医疗系统内，有较为广覆盖的专业团队，能快速充分协作，发挥各自优势，共同提升肿瘤急症的诊治水平。在中国，许多发达地区已经建立起这样的医疗体系，不仅利于发挥各自的学科优势，还有相互协作，使患者获益。 六、关注肿瘤急症的意义 重视肿瘤急症的诊治对于提升肿瘤患者的生存率与生活质量意义重大。对肿瘤急症及时、有效治疗能够减轻患者痛苦，提高治疗的依从性，改善患者整体预后，显著降低患者病死率。 此外，肿瘤急症的诊治也是衡量医疗机构综合能力的重要指标，能够体现医院在急症处理和多学科协作方面的水准。随着肿瘤学科高速发展，急诊专业、肿瘤专业、普通医学专业的医护人员对肿瘤急症的关注正在不断提升。 七、肿瘤急症的未来 症状不够典型，容易被漏诊和延迟诊断，如心累、气紧等症状，需要大量的鉴别诊断。 2.治疗手段有限对于某些复杂或罕见的急症，现有的治疗手段效果欠佳，如食管气管瘘伴咯血等。 3.多学科协作不足肿瘤急症的诊治常需要肿瘤学、急诊医学、影像学、普通内科等多学科的紧密协作。 （二）肿瘤急症未来发展方向 1.早期识别和诊断技术例如利用人工智能和大数据技术，提高早期识别和诊断的精准性。 2.优化治疗方案探索新的治疗手段，提升治疗成效，减少不良反应事件的发生。 3.强调多学科协作构建完善的多学科协作机制，提高整体诊治水平。 （一）当前肿瘤急症存在的主要问题 1.早期识别困难部分肿瘤急症的早期 第2章肿瘤急症的管理与预防 一、设立肿瘤急诊室的目的和音义 近年来，我国恶性肿瘤整体发病率不断上升，约40%的肿瘤患者在肿瘤诊治疗过程中，因为各种急症急诊就诊。就诊原因主要与肿瘤直接相关或抗肿瘤治疗相关，甚至与肿瘤患者的基础普通疾病相关，其中肿瘤分期晚、高龄及合并症较多的肿瘤患者急诊就诊概率更高。 目前我国共有107家二级及三级肿瘤专科医院，只有部分肿瘤专科医院开设肿瘤急诊室（或肿瘤急诊科）。设立肿瘤急诊室（或急诊科）的目的和意义，是为非住院的肿瘤患者提供及时、专业、全面的急症诊疗服务，解除或改善肿瘤患者的急性病症，提升患者生活质量，改善患者预后。 二、肿瘤急诊室的工作范围和工作要求 （一）肿瘤急诊室的工作范围 肿瘤急症医疗抢救 院内出诊：门诊患者在就诊过程中发生突发恶性事件（如抽搐、呼吸心搏骤停、晕倒、过敏等）时出诊急救。 院外出诊：接受急诊120、患者或家属拨打肿瘤急诊电话等院外出诊急救。 院际转运：肿瘤急诊就诊患者出现本院无法救治的疾病时（如急性心肌梗死、急性脑卒中、急性动脉夹层等），承担院际转运任务。 急诊挂号就诊：肿瘤患者非住院期间发生紧急症状（如恶心呕吐、呼吸困难、心悸、腹胀、意识障碍、各种急性或加重的疼痛、抽搐、发热、皮疹等）、病因明确需紧急处理的病症（各种急性或加重的出血、骨髓抑制、尿潴留、肠梗阻、误服食物或药物、大量心包积液、大量胸腔积液、大量腹腔积液、急性肺栓塞等）。 （二）肿瘤急诊的工作要求 1.基本技能的要求 重点掌握肿瘤急症的基本专业知识和技能。 掌握急诊专业的基本知识和技能。 掌握良好的医患沟通技巧。 跨科室协作：与其他专业科室（如ICU、肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科、检验科、输血科、介人科、内镜室等）紧密合作，确保患者能得到全面的医疗服务。 2.教育与培训 患者及其家属教育：向患者及其家属普及肿瘤急症的相关知识，指导他们识别肿瘤急症的基本方法，教授一些力所能及的自救措施。 医护人员培训：定期培训肿瘤急症医护人员，提升他们对肿瘤急症的识别和处理能力。 3.科研与创新 临床研究 优化诊断流程：旨在快速精准诊断。研究重点包括如何整合症状、体征与新型肿瘤标志物，像循环肿瘤DNA（circulating
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