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《介入医学》是一部系统阐述介入医学专业理论知识与实践技能的综合性教材，旨在为医学本科生及临床医师提供权威、前沿的知识导航。《介入医学》内容涵盖以下几个核心部分：①总论部分：深入剖析介入医学的基本概念、发展历程与优势，系统介绍介入医学常用设备、辐射防护、器械与药物等。②诊疗技术各论：按人体系统分章，详尽讲解各类介入技术的适应证、禁忌证、操作步骤、技术要点及并发症防治。其中血管介入诊疗涵盖了经皮血管成形术与支架植入术、经导管动脉栓塞术、主动脉瘤及夹层的腔内修复术、缺血性脑卒中的动脉取栓术、颅内动脉瘤栓塞术等。非血管介入涵盖了经皮穿刺引流术、肿瘤消融术、放射性粒子植入术、经皮椎体成形术等。《介入医学》特色与优势：逻辑结构清晰，从基础到临床，构建了完整的知识框架。紧密结合国内外最新指南与临床共识，引入了大量真实临床病例和影像图片，图文并茂，注重培养解决实际问题的能力，同时强调并发症的预防与处理，贯穿以患者为中心的医疗安全和医学人文理念。
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目录第一章 绪论 1第一节 介入医学概念与发展简史 1第二节 介入医学优势与地位 3第三节 介入医学范畴与分类 3第四节 介入医学新发展趋势 4第二章 介入医学常用设备、辐射防护、器械与药物 5第一节 介入医学常用设备与辐射防护 5第二节 介入医学常用器械、栓塞材料 6第三节 介入医学常用药物 8第三章 介入医学基本诊疗技术 14第一节 血管系统介入诊疗技术 14第二节 非血管系统介入诊疗技术 22第四章 介入超声医学 26第一节 概述 26第二节 超声相关介入诊疗技术 27第五章 介入核医学 32第一节 概述 32第二节 核医学相关介入诊疗技术 34第六章 神经系统及头颈部疾病 46第一节 缺血性脑血管病 46第二节 出血性脑血管病 50第三节 脑和脊髓血管畸形 55第四节 脑静脉性疾病 60第五节 其他 62第七章 心血管系统疾病 66第一节 心脏和冠状动脉病变 66第二节 主动脉病变 73第三节 内脏动脉瘤 82第四节 急、慢性肠系膜缺血 86第五节 下肢动脉闭塞性疾病 90第六节 下肢深静脉血栓形成 95第七节 血管畸形 100第八节 上腔静脉综合征 106第九节 血液透析通路并发症的介入治疗 109第八章 呼吸系统疾病 112第一节 气道病变 112第二节 肺癌 117第三节 咯血 123第四节 肺血管病变 126第五节 肺脓肿、胸腔积液及脓胸 134第九章 消化系统疾病 138第一节 消化道出血 138第二节 食管癌及良性狭窄 141第三节 肝胆肿瘤 145第四节 门静脉高压症 156第五节 布-加综合征 162第六节 梗阻性黄疸 166第七节 脾功能亢进 168第八节 肝脓肿及肝囊肿 170第九节 肝、脾创伤 174第十章 泌尿系统疾病 178第一节 泌尿系统肿瘤 178第二节 肾血管性疾病 189第三节 其他 193第十一章 生殖系统疾病 197第一节 女性生殖系统病变 197第二节 男性生殖系统病变 208第十二章 骨肌系统疾病 218第一节 骨肿瘤 218第二节 颈椎间盘突出症 222第三节 腰椎间盘突出症 224第四节 椎体压缩性病变 228主要参考文献 232
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第一章绪论 第一节介入医学概念与发展简史 一、介入医学概念 介入医学（interventional medicine，IM）是以影像诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，使用穿刺针、导管等介入器材，对疾病进行诊断或治疗的学科。它具有定位准、创伤小、并发症少、见效快、疗效好、可重复性强等特点。介入治疗已成为与内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。 二、国际介入医学发展简史 与其他学科一样，介入医学也是在不断探索、创新和完善中发展起来的。1912年FritzBleichroeder将一根导尿管插入自己股动脉内，*次实现了人类血管内导管插管技术。1927年EgasMoniz*次报道了脑血管造影术，开创了血管造影先河。1929年Forssmann在自身体内进行右心导管插管，*次实现心导管插管造影术。但此时的血管介入手术仍采用血管切开法，创伤大且操作相对较复杂，从而限制了其在临床的推广应用。 1953年瑞典医生Seldinger*创采用套管针、导丝及导管经皮股动脉插管行血管造影的技术，极大提高了介入手术操作的安全性，奠定了当代介入放射学的操作基础。20世纪七八十年代，随着生物技术及材料学的发展，介入相关器材得到了极大的改善与快速发展，从而促进了Seldinger技术在临床的应用和发展。早年的介入手术在影像增强器透视和快速换片机摄影下完成，直到数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术的出现和快速普及，使全身各部位的血管造影以及血管腔内介入疗法发挥了其疗效好且创伤小的显著优势，从而在世界范围内广泛开展。非血管性介入手术如经皮肝穿胆道引流术等也都是采用Seldinger技术，因此，Seldinger教授获得了北美放射学会荣誉会员称号，并获得了诺贝尔奖提名。 1964年美国放射学家Dotter*次使用同轴导管系统对病变血管进行血管成形治疗，虽然当时的介入器械很粗糙，但这一创新性理念和技术的实施成为介入放射学的诞生标志。在20世纪80年代中后期，金属支架的出现更使介入技术与学科呈蓬勃发展之势。1967年Margulis在《美国放射学杂志》（AJR）上*早提出“interventional diagnostic radiology”作为一个放射学亚专业的概念。1976年Wallace在Cancer杂志上以“interventional radiology”为题，系统阐述了介入放射学的概念，并在1979年欧洲放射学会**次介入放射学学术会议上进行了专题介绍，随后介入放射学被国际学术界广泛认同，此命名也逐步在国际学术界达成共识。 介入医学技术经过多年的发展，逐步形成了包括经皮腔内血管成形术、血管栓塞术等血管介入技术，以及经皮穿刺活检、引流、消融术等非血管介入技术在内的技术体系。1973年Andreas Roland Gruentzig等发明了球囊导管，使得经皮腔内血管成形术广泛应用，1977年*次开展经皮冠状动脉成形术。1986年Sigwart和Puel等将**枚冠状动脉支架植入人体。由于金属支架的出现克服了球囊扩张成形术后出现再狭窄的缺点，血管内支架植入技术在临床得到了快速推广。在非血管介入领域，Holm等在1975年报道超声引导下经皮穿刺活检术，Haaga等在1976年*次报道在CT导向下进行穿刺活检，随后经皮肝穿胆道内外引流术、消化道狭窄成形术、经皮穿刺胃造瘘术等非血管介入术被相继报道并在临床广泛应用和快速发展。 介入医学的发展与影像设备和介入器材的发展密不可分。20世纪80年代后，影像设备及介入器材的改进和研发，使介入医学得到了蓬勃发展。DSA设备的成功研发是介入医学发展史上的一个里程碑，它能够在使用浓度较低的对比剂和注射少量对比剂的情况下，获得清晰的DSA图像，并降低医患的辐射剂量，使介入手术更易于开展。近年来，锥形线束CT（cone beamCT，CBCT）、术中多模态融合成像、人工智能等新技术快速发展和应用，进一步提高了DSA引导下介入治疗的精准性和安全性，同时显著降低了X线辐射剂量。多模态融合成像、智能机器人导航等引导经皮穿刺技术的应用，显著提升了非血管介入技术的成功率和安全性，同时显著缩短了介入手术时间。覆膜支架等介入器材的成功研发及应用，使经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）在临床广泛用于治疗肝硬化门静脉高压症。 介入医学虽起源于医学影像学科，但其应用已远超影像诊断范畴，广泛应用于各临床专科。介入医师不仅需要**的医学影像知识和手术操作技能，还需要扎实的临床处置患者的能力。因此，介入放射学需要有自身的学科建设。美国介入放射学会（Society of Interventional Radiology，SIR）和欧洲心血管与介入放射学会（Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe，CIRSE）一直致力于推动介入医学的专科化发展。20世纪90年代，SIR在放射医师之下设立了介入放射专科医师培训（Fellowship），2012年将介入放射医师推上与放射诊断医师并列的专科医师岗位，使其获得住院医师培训资格。CIRSE也在致力于建立全欧洲统一的欧盟介入专科医师培训计划。 三、我国介入医学发展简史 我国介入医学起步较晚，但发展迅速。20世纪70年代初，全国各地医院开展Seldinger技术穿刺股动脉插管行血管造影，为今后开展介入放射工作奠定了良好基础。1979年林贵教授在《中华放射学杂志》发表《选择性血管造影诊断原发性肝癌》的论文，标志着我国介入医学事业的开始。1981年刘子江教授受卫生部委托*次在贵阳医学院放射科举办卫生部介入放射学习班，培养了我国**批介入放射学工作者。早年我国介入医学所需的影像设备非常简陋，辐射剂量大，介入器材也稀缺，但丝毫没有动摇我国介入医学先辈们开展介入放射工作的决心，我国的介入医学在这样艰苦条件下迅速发展起来。老一辈介入医生在设备和器材相当落后的条件下，为解除患者病痛及追赶国际先进医学技术，不惜牺牲自己的健康，其精神永远值得后人颂扬和学习。 随着一批在国外留学的介入医生学成归国，以及关于介入医学的各种学术交流增多，我国的介入医学得到了快速发展。1986年山东潍坊召开*届全国介入放射学学术大会，1990年中华医学会放射学分会介入学组在杭州成立，并在次年召开了*届全国性学术会议，这些标志着我国介入医学事业走上正轨，是我国介入医学发展史上的里程碑事件。1992年由林贵教授倡议的《介入放射学杂志》在上海创刊，这也是我国介入医学发展史上的又一个重大事件，标志着我国介入医学发展进入了一个新阶段。 早期我国介入医师大多是从肿瘤动脉化疗栓塞及经皮穿刺等相对较简单介入手术开始，随着介入医学的快速发展，我国介入医师开始涉足各类介入手术，在非常短的时间里就赶上了国际水平。1987年德国介入医生完成*例TIPS手术，1992年中国医科大学徐克教授开展了我国*例TIPS手术，随后该技术在国内快速推广应用。20世纪90年代初，国内不少学者就自制各类载药微球治疗患者，为肝癌的介入化疗栓塞治疗做了许多开拓性工作。近年来，我国介入医师不断钻研，厚积薄发，已在多项介入技术和领域**，如研发放射性粒子支架治疗食管癌、胆管癌等；在布-加综合征和主动脉夹层等疾病介入治疗领域，我国已在国际上跻身领先方阵。 21世纪后我国介入医学进入了突飞猛进的发展阶段，一方面介入技术被广泛用于治疗人体各个系统疾病；另一方面多学科涉足，尤其是心血管内科、血管外科、神经外科为代表的非放射科医生大量从事介入诊疗工作，使得介入医学更加普及化。卫生部于2011年和2012年相继颁布了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》《综合介入诊疗技术管理规范》《神经血管介入诊疗技术管理规范》和《外周血管介入诊疗技术管理规范》，逐步建立了介入准入制度，从而保障了我国介入医学朝着更加规范、更高水平的方向发展。2014年8月，中国医师协会介入医师分会成立，标志着我国介入医学*立学科的形成，为我国介入医学事业的可持续发展奠定了良好基础。近年来，我国介入医师承担越来越多的国家重大和重点科研项目，完成了大量基础和临床研究，不断涌现的科技成果令国际医学界为之瞩目。 第二节介入医学优势与地位 一、介入医学优势 介入医学具有以下优势：①微创：介入手术多在局麻下进行，采用经皮穿刺或生理腔道建立路径，对身体损伤轻微。②可重复操作：同一部位可进行多次介入诊疗，且不加重局部损伤。③高效：对于一些危重疾病，如主动脉夹层、门静脉高压上消化道出血等，可立即控制疾病、改善症状、挽救患者生命。④并发症少：因精准靶向治疗，并发症相对较少，具有良好的安全性。⑤操作简捷：大多通过穿刺插管可实现精确、快速诊疗。⑥费用低廉：相对于常规治疗可节省医疗费用和缩短治疗周期。⑦综合性能优越：可单*用于治疗，也可与其他内外科治疗手段结合，以发挥综合治疗效果。 二、介入医学地位 与传统内科治疗特异性不强、外科治疗创伤大等情况相比，介入治疗具有微创、精准和高效等特点，广受患者欢迎。对于部分疾病，如布-加综合征、腹主动脉瘤等，介入治疗已取代了传统内外科治疗。介入医学由*初医学影像学中的一个分支逐渐成为相对*立的临床学科，介入医学诊疗疾病的范围也在不断拓展，未来介入医学将会继续发展壮大，在现代医学领域中发挥更大的作用。 第三节介入医学范畴与分类 一、介入医学范畴 介入医学涵盖了所有在医学影像引导下，利用各种介入器材，对疾病进行诊断或治疗的技术，包括介入放射学、介入超声学、介入核医学。因此，介入治疗适应证广泛，几乎涉及全身所有系统和器官。神经系统的颅脑动脉瘤，可以通过介入栓塞术治疗；心血管系统的冠心病可通过冠状动脉成形术治疗；肝细胞癌等恶性实体肿瘤，可以通过动脉化疗栓塞术治疗。虽然介入技术众多，但有学者将其归纳为“堵、通、消、取”，即栓塞、再通、消融、取材四大类，这些包含了大多数介入手术。 二、介入医学分类 介入医学有多种分类方法，可按照血管与非血管系统进行分类，还可以根据介入操作方法或疾病发生的系统来分类。 （一）按照血管与非血管系统分类 血管系统介入医学（1）利用介入血管成形术或栓塞术治疗血管狭窄、血管畸形、动脉瘤、血管破裂出血等血管疾病。（2）利用动脉灌注或栓塞术治疗肿瘤，如利用化疗药物混合液态或颗粒性栓塞剂治疗肝细胞癌。（3）利用动脉栓塞术减少或消除器官功能，如部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进。（4）利用血管造影术对疾病进行诊断。 非血管系统介入医学（1）利用穿刺术采集组织、病理学标本。（2）利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食管狭窄。（3）利用穿刺引流术治疗囊肿、脓肿、梗阻性黄疸等。（4）利用穿刺术通过穿刺针向病灶内注入治疗药物或行物理、化学消融治疗肿瘤病灶或治疗疼痛。 （二）按照介入操作技术方法分类 经皮穿刺活检或引流术（1）采集组织标本行病理学检查，如经皮穿刺肺肿瘤活检术。（2）脓肿、梗阻性黄疸的经皮穿刺引流治疗。 经导管血管内栓塞术（1）各种原因出血的治疗，如支气管动脉栓塞术。（2）实体肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。（3）血管管腔病变，如颅脑动脉瘤的栓塞治疗。（4）降低或消除器官功能，如部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进。 脏器再通或成形术（1）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄的球囊扩张及支架植入术。（2）恢复非管腔脏器的形态，如经皮椎体成形术。（3）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门体分流术。 经皮穿刺消融术（1）经皮穿刺热消融术，如射频或微波消融治疗肝癌、肺癌、肾癌等。（2）经皮穿刺
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