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| 內容簡介： |
本书具体内容如下：
來源：香港大書城megBookStore,http://www.megbook.com.hk
第一章 以案说法，首先具体介绍了医疗险案件，比如保险公司能否以“先天性疾病”为由拒赔？暴发性心肌炎紧急救治，保险公司能否以“医保外费用不在保障范围”为由拒赔？其次是重疾险案件，比如先天性畸形拒赔，保险公司能否免责？未如实告知白血病症状，保险公司能否拒赔？再次是意外险案案件，比如无证驾驶拒赔，保险公司能否免责？骑手配送完毕回家后猝死，保险公司能否以超出配送时间为由拒赔？最后是责任险案件，比如雇员因自身疾病身亡，保险公司能否以“公司未承担责任”为由拒赔雇主责任险？
第二章 保险实务问题研究，主要论述了人身保险实务，比如在重疾险和医疗险中，保险公司以“未如实告知”为拒赔理由的案例研析；财产保险实务，比如车险中，保险公司以“危险程度显著增加”拒赔的案例研析。
第三章 法院裁判规则大数据报告，主要论述了北京金融法院保险纠纷大数据报，上海金融法院保险纠纷大数据报告，成渝金融法院保险纠纷大数据报告，深圳地区保险纠纷大数据报告
第四章 人民法院案例库案例解析，主要论述了南京某保险公司诉上海某保险公司再保险合同纠纷案，定远县某学校诉中国平安财产保险股份有限公司某中心支公司保险纠纷案，何某等诉某保险公司人身保险合同纠纷案，等等。
第五章 最高人民法院及部分高级人民法院司法观点汇编，包括
最高人民法院关于保险纠纷及法律适用相关事宜的回复，北京地区裁判倾向，上海地区裁判倾向，福建地区裁判倾向，杭州地区裁判倾向。
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| 關於作者： |
陈海云，泽良律师事务所高级合伙人，泽良保险拒赔事业部创始人，国际争议解决及风险管理协会IAPM，兼职仲裁员。
执业至今办案超过 600 起，擅长办理保险拒赔疑难争议案件，其中包含大量百万保险金拒赔案件，涉及拒赔类型包括：无证驾驶、空车状态、猝死、白血病、饮酒/醉酒、改变使用性质等，力求让每个客户都能感受到专业、高效的法律服务。
在陈海云律师的高效管理下，泽良保险拒赔事业部近年来跻身成为全国头部保险拒赔维权团队，受到媒体广泛关注报道，电视台采访包括北京电视台、上海电视台、广东电视台等，新闻媒体包括人民日报、福建日报、新华网、人民之声、人民网等，主流法律媒体包括新则审判研究、iCourt 法秀、无讼等。
同时，陈海云律师以其丰富的胜诉经验，在互联网平台源源不断地输出保险普法内容，让面临保险拒赔纠纷的普通公众及时从中受益，为推进保险行业的规范运作，尽微薄之力。
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| 目錄：
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【目录】
前言 // 001
第一章以案说法 // 001
第一节医疗险案析 // 001
一、罹患肺部恶性肿瘤，保险公司能否以“未如实告知病史”
为由拒赔？ // 001
二、保险公司能否以“先天性疾病”为由拒赔？ // 002
三、“先天性疾病”能否成为保险公司拒赔的理由？ // 003
四、未如实告知既往病史，保险公司能否拒赔？ // 005
五、暴发性心肌炎紧急救治，保险公司能否以“医保外费用不在保障范围”为由拒赔？ // 006
六、确诊心脏疾病，保险公司能否以“未如实告知心肌炎病史”
为由拒赔？ // 008
七、非指定医院治疗，保险公司能否拒赔？ // 009
八、重大交通事故后成为植物人，保险公司能否以“肇事司机负全责”
为由拒赔？ // 011
九、突发脑出血，保险公司能否以“未如实告知高血压”为由拒赔？ // 012
十、3岁孩子确诊白血病，保险公司能否以“未如实告知早产”
为由拒赔？ // 014
第二节重疾险案析 // 015
一、等待期出险拒赔，保险公司能否免责？ // 015
二、先天性畸形拒赔，保险公司能否免责？ // 017
三、未如实告知高血压史，保险公司能否拒赔？ // 018
四、保险公司以等待期为由拒赔，能否免责？ // 019
五、未如实告知进一步检查建议，保险公司能否拒赔？ // 020
六、未如实告知拒赔，保险公司能否免责？ // 021
七、未如实告知病史，保险公司能否拒赔？ // 022
八、未如实告知白血病症状，保险公司能否拒赔？ // 023
九、甲状腺结节确诊在等待期内，保险公司能否以此拒赔？ // 024
十、4岁孩子因病身故，保险公司能否以“未如实告知病史”
为由拒赔？ // 026
十一、确诊甲状腺癌，保险公司能否以“病理检查类型不符”
为由拒赔？ // 027
十二、确诊肝豆状核变性，保险公司能否以“病情不够严重”
为由拒赔？ // 028
十三、罹患甲状腺癌，保险公司能否以“未如实告知甲状腺结节”
为由拒赔？ // 029
十四、确诊视网膜色素变性，保险公司能否以“遗传性疾病”
为由拒赔？ // 031
十五、确认乳腺癌，保险公司能否以未如实告知为由拒赔重疾险？ // 032
十六、确诊喉癌，保险公司能否以“未如实告知30年前患有甲型肝炎”
为由拒赔？ // 033
十七、确诊白血病，保险公司能否以“未如实告知病史”为由拒赔？ // 034
十八、“交界性肿瘤”未达轻症标准，保险公司能否拒赔轻症
保险金？ // 035
十九、患“胰腺恶性肿瘤”，保险公司能否以“未达重症标准”和
“未如实告知”为由拒赔？ // 037
二十、确诊甲状腺癌，保险公司能否以“未如实告知结节”为由拒赔？ // 038
第三节意外险案析 // 040
一、未经尸检，保险公司能否拒赔？ // 040
二、事故车辆与指定车辆不符，保险公司能否拒赔？ // 041
三、无证驾驶拒赔，保险公司能否免责？ // 042
四、暴发性心肌炎猝死，保险公司能否以“猝死时间超过24小时”
为由拒赔？ // 043
五、医疗费用禁止双重赔付，保险公司能否拒赔？ // 044
六、骑手配送完毕回家后猝死， 保险公司能否以超出配送时间
为由拒赔 // 045
七、职业类别不符，保险公司能否拒赔？ // 046
八、建筑工地交通事故，保险公司能否以“未提供劳动合同”
为由拒赔？ // 048
九、无证驾驶是否会导致保险公司拒赔？ // 049
十、高空作业未佩戴安全带，保险公司能否拒赔？ // 050
十一、无证驾驶，保险公司能否拒赔？ // 051
十二、保险合同约定伤残八级赔付比例竟是10%？泽良律师团队
如何争取赔付比例差额？ // 052
十三、保险公司能否以“猝死”不属于意外险责任范围为由拒赔？ // 054
十四、意外坠亡，保险公司能否以“非意外事故死亡”为由拒赔？ // 055
十五、保险公司以“怀疑自杀”为由拒赔，是否合理？ // 057
十六、意外身故却遭拒赔，保险公司能否以“未尸检且患高血压”
为由推脱责任？ // 058
十七、职业类别不符，保险公司能否以此为由拒赔？ // 059
十八、境外车祸受伤后手术，保险公司能否以“医疗事故”
为由拒赔？ // 060
第四节责任险案析 // 061
一、卸货过程中受伤，保险公司能否以“不属于赔偿范围”为由拒赔？ // 061
二、保险公司能否以“无证驾驶”为由拒赔雇主责任险？ // 063
三、雇员无证驾驶，保险公司能否以此为由拒赔雇主责任险？ // 064
四、雇员因自身疾病身亡，保险公司能否以“公司未承担责任”
为由拒赔雇主责任险？ // 065
五、骑手无证驾驶电动车致人受伤，保险公司能否以
“驾驶机动车”为由拒赔？ // 066
第五节车险案析 // 068
一、空车状态下发生交通事故，保险公司能否以“不属于货物
运输过程”为由拒赔？ // 068
二、自卸货车发生交通事故，保险公司能否以“未从事保险货
物运输工作”为由拒赔？ // 069
三、货运车辆发生交通事故，保险公司能否以“改变使用性质”
为由拒赔？ // 070
四、货车用于运输自家建材，保险公司能否以“改变使用
性质”为由拒赔？ // 071
五、高速公路发生多车碰撞，保险公司能否以“驾驶人无道路运输
从业资格证”为由拒赔？ // 072
六、百万豪车泡水被拒赔，保险公司能否以“未达全损状态”
为由拒赔？ // 074
七、家用车跑顺风车接单，保险公司能否以“改变使用性质”
为由拒赔？ // 075
第六节寿险案析 // 077
一、违法驾驶无有效行驶证车辆，保险公司能否以“主体不适格”
为由拒赔寿险？ // 077
二、保险公司以“心脏疾病未如实告知”为由拒赔，家属能否获赔
全额保险金？ // 078
三、驾驶二轮轻便摩托车意外身故，保险公司能否以“无证驾驶”
为由拒赔？ // 079
第二章保险实务问题研究 // 081
第一节人身保险实务 // 081
一、如实告知义务中的“重大过失”认定标准浅析 // 081
二、在重疾险和医疗险中，保险公司以“未如实告知”为拒赔理由的
案例研析 // 083
三、CIN Ⅱ在重疾险中能否获赔的争议点分析 // 086
四、较重急性心肌梗死在重疾险中如何获赔争议点分析 // 090
五、保险以自杀为由拒赔的法律分析及应对 // 094
六、意外险常见拒赔理由之伤残赔付比例系数 // 106
七、保险公司以“职业类别不符”为拒赔理由的裁判规则——以保险
公司败诉案例视角研析 // 110
八、在意外险中，保险公司以“不构成意外事故”为由拒赔案例研析 // 112
九、意外发生，保险公司以“没有证据证明属于意外”拒赔，
该如何收集证据？ // 115
十、就缩限保额的特别约定条款的争议点分析 // 116
十一、意外险常见拒赔理由之“猝死不赔” // 119
十二、保险公司以保险条款中的责任免除事由拒赔的案例研析 // 123
十三、近因原则的释义与适用——以无证驾驶拒赔案件为例 // 127
第二节财产保险实务 // 132
一、车险常见拒赔理由之改变车辆使用性质，导致危险
程度显著增加 // 132
二、车险中，保险公司以“危险程度显著增加”拒赔的案例研析 // 134
第三章 法院裁判规则大数据报告 // 137
第一节北京金融法院保险纠纷大数据报告 // 137
一、前言 // 137
二、大数据报告来源 // 137
三、检索结果 // 138
四、针对各类保险纠纷案件常见拒赔理由的法院裁判规则及律师分析 // 140
五、结语 // 154
第二节上海金融法院保险纠纷大数据报告 // 154
一、大数据报告来源 // 154
二、检索结果 // 154
三、针对各类保险纠纷案件常见拒赔理由的法院裁判规则及律师分析 // 159
四、结语 // 177
第三节成渝金融法院保险纠纷大数据报告 // 178
一、前言 // 178
二、大数据报告来源 // 178
三、检索结果 // 179
四、法院裁判规则研究及律师分析建议 // 180
五、结语 // 193
第四节深圳地区保险纠纷大数据报告 // 193
一、前言 // 193
二、大数据报告来源 // 194
三、检索结果 // 194
四、深圳市中级人民法院辖区保险纠纷案件中常见拒赔情形的司法
裁判标准与法律实务分析 // 195
五、结语 // 219
第四章人民法院案例库案例解析 // 220
第一节重疾险 // 220
一、何某等诉某保险公司人身保险合同纠纷案 // 220
二、艾某某诉某人寿保险股份有限公司等人身保险合同纠纷案 // 223
三、周某诉某某人寿保险公司人寿保险合同纠纷案 // 226
第二节意外险 // 230
一、段某某等诉某财险股份有限公司某分公司人身保险合同纠纷案 // 230
二、杨某等诉某保险公司意外伤害保险合同纠纷案 // 233
三、仇某诉某保险公司人身保险合同纠纷案 // 235
四、邢某、郭某诉某保险公司人身保险合同纠纷案 // 238
五、鲁某某、高某某诉某某人寿保险公司人身保险合同纠纷案 // 242
六、何某等诉某人寿保险股份有限公司上海分公司人身保险
合同纠纷案 // 243
第三节责任险 // 247
一、定远县某学校诉某财产保险股份有限公司某中心支公司
保险纠纷案 // 247
二、某环境公司诉某保险公司保险纠纷案 // 249
三、某物流公司诉某保险公司等财产保险合同纠纷案 // 252
四、昆山某电子材料有限公司与某财产保险股份有限公司上海分公司、
某财产保险股份有限公司财产保险合同纠纷案 // 255
五、何某某等诉某保险公司责任保险合同纠纷案 // 258
六、某财产保险公司上海分公司诉上海某餐饮公司财产
保险合同纠纷案 // 261
第四节寿险、养老险 // 264
一、某保险公司诉高某保险代理合同纠纷案 // 264
二、廖某诉某保险公司南充市顺庆区支公司人身保险合同纠纷案 // 267
第五节财产险 // 273
一、南京某保险公司诉上海某保险公司再保险合同纠纷案 // 273
二、某财产保险股份有限公司江苏分公司诉顾某、张某某返还
垫付款纠纷案 // 276
三、七台河某选煤工程技术北京分公司诉某财产保险大庆公司财产
损失保险合同纠纷案 // 279
四、万某诉某财产保险股份有限公司高新支公司财产保险合同纠纷案 // 282
五、某蔬菜合作社诉某财保公司合同纠纷案 // 284
六、某公司诉某保险公司财产保险合同纠纷案 // 287
七、亓某诉某保险莱芜支公司财产保险合同纠纷案 // 290
八、顾某诉某财产保险股份有限公司无锡分公司财产保险合同纠纷案 // 293
九、某财险公司诉某科技公司、某塑胶公司、某医疗公司、某装备
公司保险人代位求偿权纠纷案 // 297
十、钱某诉某财产保险股份有限公司无锡市分公司财产损失保险
合同纠纷案 // 301
十一、某安全器材公司诉某保险公司财产保险合同纠纷案 // 305
十二、上海某模具有限公司诉某财产保险公司财产保险合同纠纷案 // 308
十三、周某连诉章某根、某保险股份有限公司新余市中心支公司等
财产保险合同纠纷案 // 310
十四、鲁某某诉贾某、某保险公司等财产保险合同纠纷案 // 314
十五、谢某诉某财产保险某支公司财产保险合同纠纷案 // 317
十六、郑某诉某某财产保险（中国）有限公司财产保险合同纠纷案 // 320
十七、王某诉某保险公司财产保险合同纠纷案 // 323
十八、某财产保险股份有限公司分公司诉吴某保险人代位求偿权案 // 325
十九、上海某建筑工程有限公司诉某财产保险股份有限公司上海分公司等
财产保险合同纠纷案 // 328
二十、某财产保险股份有限公司北京市分公司诉被告某（上海）
传动系统有限公司保险人代位求偿权纠纷案 // 330
二十一、田某某诉某保险股份有限公司北京市某支公司责任保险
合同纠纷案 // 333
二十二、某财产保险有限公司北京分公司诉李某贵、某1财产保险股份有限公司河北省分公司张家口支公司保险人代位求偿权纠纷案 // 335
二十三、中国某财产保险股份有限公司江苏分公司诉江苏镇江某集团有限公司保险人代位求偿权纠纷案 // 337
第五章最高人民法院及部分高级人民法院司法观点汇编 // 342
第一节最高人民法院关于保险纠纷及法律适用相关事宜的回复 // 342
一、最高人民法院对湖南省高级人民法院关于《中国工商银行郴州市苏仙区支行与中保财产保险有限公司湖南省郴州市苏仙区支公司保证保险合同纠纷一案的请示报告》的复函 // 342
二、最高人民法院执行工作办公室关于人民法院能否提取投保人在保险公司所投的第三人责任险应得的保险赔偿款问题的复函 // 343
三、最高人民法院研究室关于对《保险法》第十七条规定的“明确说明”应如何理解的问题的答复 // 344
四、最高人民法院关于如何理解《中华人民共和国保险法》第六十五条“自杀”含义的请示的答复 // 344
五、最高人民法院关于对四川省高级人民法院关于内江市东兴区农村信用合作社联合社与中国太平洋保险公司内江支公司保险合同赔付纠纷合同是否成立等请示一案的答复 // 345
六、最高人民法院关于学校向学生推销保险收取保险公司佣金入账的行为是否构成不正当竞争行为的答复 // 346
七、最高人民法院关于中国人民保险公司厦门市分公司与中波轮船股份公司保险代位求偿纠纷管辖权问题的请示的复函 // 348
八、最高人民法院关于中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司诉广州远洋运输公司海上货物运输合同货损纠纷一案仲裁条款效力问题的请示的复函 // 352
九、最高人民法院关于保证保险合同纠纷案件法律适用问题的答复 // 357
十、最高人民法院关于大众保险股份有限公司苏州中心支公司、大众保险股份有限公司与苏州浙申实业有限公司海上货物运输保险合同案适用法律问题的请示的复函 // 358
十一、最高人民法院关于原告太平洋财产保险股份有限公司上海分公司诉被告太阳海运有限公司、远洋货船有限公司、联合王国保赔协会海上货物运输合同纠纷管辖权异议案请示的复函 // 372
十二、最高人民法院《关于中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司诉北京中远物流有限公司、天津振华国际船舶代理有限公司、尼罗河航运私有有限公司海上货物运输合同保险代位求偿纠纷所涉仲裁条款效力问题的请示》的复函 // 380
十三、最高人民法院《关于济宁九龙国际贸易有限公司与永安财产保险股份有限公司济宁中心支公司海上保险合同纠纷一案的请示》的复函 // 382
十四、最高人民法院关于汽船互保协会（百慕大）与中国人民财产保险股份有限公司厦门分公司海上保险合同纠纷一案时效法律适用问题的请示的复函 // 384
十五、最高人民法院关于申请人彭某与被申请人中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司申请确认仲裁协议效力纠纷一案请示的答复 // 386
第二节北京地区裁判倾向 // 387
一、北京市高级人民法院关于审理保险纠纷案件若干问题的指导意见
（试行） // 387
二、北京市高级人民法院审理民商事案件若干问题的解答之五（试行）
（节选） // 392
三、北京市高级人民法院审理民商事案件若干问题的解答之五（试行）的说明（节选） // 394
四、北京金融法院保险类纠纷审判白皮书（节选） // 398
五、北京市高级人民法院关于审理汽车消费贷款纠纷案件及汽车消费贷款保证保险纠纷案件若干问题的指导意见(试行) // 402
六、《北京市高级人民法院关于审理汽车消费贷款纠纷案件及汽车消费贷款保证保险纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》的说明 // 407
第三节上海地区裁判倾向 // 414
一、上海市高级人民法院民事审判第五庭《关于审理保险代位求偿权纠纷案件若干问题的解答（一）》 // 414
二、上海市高级人民法院民事审判第五庭《关于审理保险代位求偿权纠纷案件若干问题的解答（二）》 // 419
三、上海市高级人民法院民事审判第一庭关于机动车交通事故强制责任保险若干问题的解答 // 424
四、上海市高级人民法院关于票据和保险纠纷案件中若干问题的意见 // 425
五、上海市高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的
解答(一) // 430
六、上海市高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的
解答(二) // 432
七、上海市高级人民法院发布2011年度上海法院涉保险纠纷案件审判情况通报（节选） // 435
八、关于建立被执行人人身保险产品财产利益协助执行机制的会议
纪要 // 445
第四节福建地区裁判倾向 // 448
福建省高级人民法院民事审判第二庭《关于审理保险合同纠纷案件的规范
指引》 // 448
第五节广东地区裁判倾向 // 454
一、广东省高级人民法院关于如何确定机动车第三者责任保险中“第三者”范围的批复 // 454
二、广东省深圳市中级人民法院关于审理财产保险合同纠纷案件的裁判指引（试行） // 455
三、广东省深圳市中级人民法院关于审理财产保险合同纠纷案件的裁判指引（试行）的说明 // 459
四、广东省高级人民法院《关于规范保险公司为司法保全提供担保的若干意见（试行）》附保单保函样式 // 469
五、广东省高级人民法院民二庭关于民商事审判实践中有关疑难法律问题的解答意见（节选） // 471
第六节杭州地区裁判倾向 // 474
一、浙江省高级人民法院关于审理财产保险合同纠纷案件若干问题的指导
意见 // 474
二、浙江省高级人民法院《关于加强和规范对被执行人拥有的人身保险产品财产利益执行的通知》 // 480
三、浙江省司法厅、国家金融监督管理总局浙江监管局、国家金融监督管理总局宁波监管局关于规范涉及保险理赔司法鉴定工作的实施意见 // 481
四、杭州市住宅工程质量潜在缺陷保险试点实施办法 // 485
五、杭州仲裁委员会车辆保险案件速审速裁规则 // 494
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| 內容試閱：
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【前言】
一位31岁的年轻人，是家中独子，由于工作性质，他为自己买了一份包含猝死责任的意外险。后来，发生了意外，该年轻人在医院抢救了5天后，仍不幸离世。然而，在这份承载了家人希望的保险上，白纸黑字将“猝死”定义为在24小时内发生的死亡，因而无法获得赔偿。
这是一个有悖伦理的死结：投保人希望用保险保障家人生活，家人希望尽力挽救投保人的生命，最后反而导致保险得不到赔付，一切归零。老百姓认为买了保险就是装上了“救生筏”，但当大浪打过来，他们才发现，“救生筏”是漏气的。
而这样的困境，只是泽良律师事务所经手过的上千例保险拒赔案件的一个缩影。
泽良律师事务所总部位于厦门，这是一家一体化管理的律所，有律师近200人。业务范围包括：企业法律顾问、保险、税务、执行、婚姻家事等，其中，保险拒赔是“王牌产品”。与大多数保险法律师服务于保险公司不同，泽良律师事务所打出了“为投保人维权”的口号，累积了丰富的保险拒赔办案经验，涵盖保险拒赔的大部分情形，完成拒赔类型的“大满贯”，比如“意外险”我们代理过猝死、高空作业、超标电动车、醉酒等案件；“重疾险”我们代理过带病投保、等待期出险、违反健康告知、遗传疾病、不属于重疾等案件；“车险”我们代理过无证驾驶、醉酒、逃逸、实习期驾驶拖挂车、自燃、私车营运等案件；“财产险”我们代理过火灾、台风、暴雨、临时建筑、定损差异等案件。所有险种的大部分拒赔情形，我们都已经代理过了，并且都有胜诉的案例。
泽良律师事务所取名寓意“善良比聪明更重要”，泽良律师事务所为投保人提供免费法律咨询，达成委托后实行胜诉后收费的服务模式（即风险代理模式，败诉不收费），并且全国办案垫付差旅费——看似非常规的操作，换来的是一组令人瞩目的数字：每年为上万的投保人提供免费的理赔咨询，年办案600余件，胜诉率85%，帮助投保人获赔保险金过亿元。
法治本质上是一种公共产品，但是很多人由于经济能力、认知水平的限制，没办法享受这个公共产品。让我们更有热情的是为这些弱势群体提供专业的法律服务。从保险法的合理期待与最大诚信原则来看，保险的过度销售与老百姓对保险保障功能的期待，存在大量的矛盾冲突。买保险容易理赔难，这是一个社会现象。我们觉得为被拒赔的投保人维权，是帮助了困境中的投保人，有很强的社会意义，让我们泽良人充满自豪。因此，泽良律师事务所保险法团队将办案经验总结汇编成书，希望能帮助投保人进行依法理赔。
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