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| 編輯推薦： |
12大系统术中冰冻切片内容全部涵盖。
不但介绍病理形态改变，还强调临床及影像资料在保证正确诊断中的重要作用。
总结了许多表格，用大量高清图片演示真实病例。
华夏病理网精品翻译。
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| 內容簡介： |
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冰冻切片是本书重点，但中心思想是术中会诊，不但介绍病理形态改变，而且强调临床及影像资料在保证正确诊断中的重要作用。全书共15章，先介绍冰冻切片的历史背景和文献回顾，再按章节讨论各个器官系统的冰冻切片问题。每一部分先总述（引言），介绍临床背景和术中问题，然后逐一讨论各个病种的术中冰冻切片解读。
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| 關於作者： |
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薛德彬，男，1970年出生，现任职粉蓝医疗科技（杭州）有限公司病理部，医学硕士，中国抗癌协会病理专业委员会全国青年委员，诊断病理学杂志编委，华夏病理网翻译主管。在网病理网组织翻译团队，成员共60余人。主要进行妇科病理和乳腺病理的诊断与研究，尤其擅长妇科病疑难病例诊断。近三年主译出版多部病理学专著，参编专著四部，共发表学术论文20多篇（SCI收录论文4篇）。负责省部级科研课题共1项。
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| 目錄：
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第1章 冰冻切片的历史背景、技术问题和质量保证
1.1 冰冻切片的历史br1.2 冰冻切片的指征br1.3 技术问题br术中细胞学检查br1.4 冰冻切片的质量保证br1.4.1 总体要求br1.4.2 冰冻切片的报告时间br1.4.3 冰冻切片的错误率br1.4.4 冰冻切片不符的根源br
第2章 冰冻切片文献回顾
2.1 远程病理学与冰冻切片br2.2 前哨淋巴结冰冻切片br2.3 冰冻切片免疫组织化学br
第3章 造血组织
3.1 概述br3.2 印片与冰冻切片比较br3.3 造血系统与非造血系统比较br3.4 印片判读br3.4.1 中-大细胞为主br3.4.2 母细胞为主br3.4.3 单一的小淋巴细胞为主br3.4.4 混合性细胞群br3.5 其他特殊问题br3.5.1 微生物学培养br3.5.2 细针穿刺活检br3.5.3 纵隔病变br3.5.4 儿科患者br3.5.5 有实质器官移植或骨髓移植病史的患者br3.5.6 有HIV病史的患者br
第4章 骨和软组织
4.1 概述br4.2 临床信息br4.3 X线印象br4.4 以病例为中心的重要鉴别诊断br4.4.1 骨骺病变br4.4.2 膨胀性囊性病变br4.4.3 骨髓病变br4.4.4 软骨性病变br4.4.5 关节置换史和感染的评估br4.5 小结
第5章 女性生殖道br5.1 卵巢肿瘤br5.1.1 浆液性交界性肿瘤br5.1.2 黏液性肿瘤br5.1.3 性索-间质肿瘤br5.1.4 卵巢小蓝细胞肿瘤br5.1.5 妊娠期卵巢肿瘤br5.2 子宫内膜癌的术中评估br5.3 妊娠证据的子宫内膜活检br5.4 结论br
第6章 肺、纵隔和胸膜
6.1 肺冰冻切片br6.1.1 概述br6.1.2 主要的术中问题br6.1.3 肺冰冻切片及其解读br6.2 纵隔淋巴结和纵隔肿物的冰冻切片br6.2.1 概述br6.2.2 纵隔淋巴结冰冻切片的主要术中问题br6.2.3 纵隔淋巴结冰冻切片及其解读br6.2.4 纵隔肿物冰冻切片及其解读br6.3 胸膜冰冻切片及其解读br
第7章 儿科冰冻切片
7.1 儿科实体性肿瘤br7.1.1 儿科实体性肿瘤：术中主要问题br7.1.2 儿科实体性肿瘤和冰冻切片解读br7.2 先天性巨结肠br7.2.1 先天性巨结肠：术中的主要问题br7.2.2 冰冻切片br
第8章 乳腺和前哨淋巴结
8.1 乳腺冰冻切片概述br8.1.1 乳腺冰冻切片：术中冰冻主要问题br8.1.2 乳腺冰冻切片及其解读br8.2 前哨淋巴结冰冻切片br8.2.1 前哨淋巴结及其主要临床问题br8.2.2 前哨淋巴结冰冻切片及其解读br
第9章 泌尿生殖系统
9.1 泌尿生殖系统冰冻切片概述br9.2 肾脏br9.2.1 肾脏：术中问题br9.2.2 肾脏：冰冻切片br9.3 尿路上皮癌br9.3.1 尿路上皮癌：术中问题br9.3.2 尿路上皮癌：冰冻切片检查br9.4 前列腺癌br9.4.1 前列腺切缘和盆腔淋巴结：术中问题br9.4.2 前列腺切缘和盆腔淋巴结：冰冻切片检查br9.5 睾丸br9.5.1 睾丸肿瘤：术中问题br9.5.2 睾丸肿瘤：冰冻切片br9.6 阴茎和阴囊br
第10章 头颈部
10.1 概述br10.2 头颈部的黏膜病变：适应证和术中问题br10.2.1 原发性病变的快速诊断br10.2.2 黏膜切除标本的切缘情况br10.2.3 治疗引起的复杂改变br10.2.4 淋巴结转移br10.3 涎腺肿瘤：适应证和术中问题br10.3.1 标本处理br10.3.2 冰冻切片检查br10.4 侵袭性真菌性鼻窦炎br10.5 头颈部冰冻切片的禁忌证br
第11章 甲状腺和甲状旁腺
11.1 甲状腺br11.1.1 甲状腺冰冻切片：术中问题br11.1.2 甲状腺冰冻切片：大体标本的处理br11.1.3 甲状腺：冰冻切片及其解读br11.1.4 甲状腺乳头状癌br11.1.5 髓样癌br11.1.6 淋巴结转移、“颈部异位甲状腺”br和自身断离br11.1.7 甲状腺病变的术中诊断：适当程度如何？br11.2 甲状旁腺br11.2.1 甲状旁腺：大体标本的处理br11.2.2 甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生：br冰冻切片分析
第12章 胃肠道
12.1 胃肠道冰冻切片概述br12.2 食管br12.2.1 术中冰冻的主要问题br12.2.2 冰冻切片解读br12.3 胃br12.3.1 术中冰冻的主要问题br12.3.2 冰冻切片解读br12.4 小肠br12.4.1 术中冰冻的主要问题br12.4.2 冰冻切片解读br12.5 阑尾br
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| 內容試閱：
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【译者前言】br 临床医师向病理医师申请的术中会诊有多种方式，包括邀请病理医师观摩手术过程，做大体检查、术中印片细胞学检查和（或）术中冰冻切片检查。其中，术中冰冻切片检查应用最广泛，准确性最高。br 术中冰冻切片检查本质上是一项特殊的临床病理紧急会诊工作。病理科收到标本后，值班的病理医师和技术人员需要暂停其他工作，进行登记、取材、制片、诊断和发出术中冰冻切片检查报告，整个过程要求在30分钟之内完成。术中冰冻切片检查的难度高、风险大、时间紧迫，对病理医师而言确实是一种严峻考验。br 大多数临床医师能够理解术中冰冻切片检查的困难和局限性，能够与病理医师共同应对这种紧急情况。然而偶尔也会出现不愉快的情形，例如，病理医师发出术中冰冻切片检查报告时手术医师已经结束手术，表明诊断信息对手术过程无关紧要，病理医师徒劳无功；相反，亦有少数临床医师对复杂疾病缺乏充分的术前检查和准备，仅希望在手术中冰冻会诊的短暂时间内决定方案，由于冰冻切片的种种局限，有时难免出现误差。因此，临床医师与病理医师应当加强交流，病理医师应当向临床医师宣传术中冰冻切片检查的适用指征和不合理情形，必要时病理医师应当促使主管部门制定相应的规章制度。br 由于医疗理念和诊断技术的进步，美国的术中冰冻切片检查数量持续减少，而国内仍呈上升趋势。据我们了解，国内病理同行迫切需要一本指导术中冰冻切片检查的实用工具书。它必须简明实用，解决实际工作问题，提供解决方法。它不需要罗列所有病种，而是以实际工作中的常见病为主，也要兼顾少见病。为此，我们向读者推荐这本《冰冻切片病理活检解读》。br 《冰冻切片病理活检解读》在美国和加拿大病理学年会（USCAP）举办的冰冻切片培训班的基础上成书。冰冻切片虽然是本书重点，但中心思想是术中会诊，不但介绍病理形态改变，还强调临床及影像资料在保证正确诊断中的重要作用。全书共15章，先介绍冰冻切片的历史背景和文献回顾，再按章节讨论各个器官系统的冰冻切片问题。每一部分先总述（引言），介绍临床背景和术中问题，然后逐一讨论各个病种的术中冰冻切片解读。书中总结了许多表格，用大量高清图片演示真实病例。br 本书由华夏病理网组织翻译，北京科学技术出版社出版。感谢所有译者的辛勤努力，他们都是病理医师，都是在完成繁重的日常工作之后才能利用业余时间完成翻译工作。尽管如此，翻译进度仍然很快，从收到第2版原文到完成全书翻译只用了8个月时间。希望这本书对您的实际工作有益，如有不当之处欢迎批评指正。br【书摘】br6.1 肺冰冻切片br6.1.1 概述br 肺标本的冰冻切片常用来评估肺结节或确定免疫功能低下患者的肺感染性疾病。在极少数情况下，器官移植过程中需要术中评估供体肺的小结节或肿大的淋巴结。因为获得的组织样本小和冰冻假象，可疑肺间质疾病不宜做冰冻切片。极少数例外情形可能包括重症监护室未确诊的肺间质性疾病患者因病情突然恶化，需要紧急诊断来指导临床决策。在这些情况下，与临床医师讨论，如果有条件最好考虑改做4～6小时的快速病理诊断。br 术中评价的肺标本以“肺孤立性结节”最常见。术前通常进行X线片评估，后者是诊断流程中的重要一环。对于X线检查发现的大于2cm的结节，在最终手术之前，需要通过纤支镜活检或CT引导下经皮肺穿刺活检，获得组织学诊断。这些组织送检，做石蜡切片和更快速的细胞学评估。这种情况下通常不用冰冻切片。对于2cm以下的结节或手术无法触及的结节，需要用硬质气管镜进行术中支气管内活检或楔形活检，最常见的是电视胸腔镜检查（VATS）。这些组织的冰冻切片诊断有助于决定是否进行最终手术，即同时进行肺叶切除术和淋巴结清扫术。当完成肺叶切除术时，常通过冰冻切片确定支气管切缘是否受累。肺中央的结节，如果影像学检查结节累及隆突，则无法切除，因此没有必要做冰冻切片诊断。然而，可以送检以确定组织是否适宜诊断。影像学检查可疑的淋巴结也是分期程序的一个重要组成部分，将在纵隔部分中进一步讨论。br 肺楔形活检的术中评估，需要获得重要的临床病史，包括是否怀疑肺结核或淋巴瘤，并采取适当的预防措施。测量标本，用墨汁标记边缘。仔细地拆除吻合线，尽量避免损伤下方组织，并用另一颜色的墨汁标记切缘。在某些病例，将结节与相邻肺实质同时取材，可能会观察到原位病变，提示肺原发。注意，结节最接近胸膜的部分不要做冰冻切片，因为对于3cm以下的肿瘤，癌累及胸膜是重要的手术分期依据。只有做常规石蜡切片才能恰当地评估胸膜受累。br 对于手术切除的周围型恶性肺结节，其主要的临床问题是确定其为小细胞癌或非小细胞癌（图6.1，6.2）。除了少数Ⅰ期患者，肺小细胞癌通常不用手术切除，非小细胞癌要尽可能切除。因此区分小细胞癌与否，会决定是否继续进行肺叶切除术和淋巴结清扫术。如果冰冻切片不能区分，记录下是否已经获得可用于诊断的组织，并延迟诊断，必要时进一步手术。br 冰冻切片诊断为恶性后，立即产生另一个临床问题：原发还是转移？一个圆形、界限清楚、缺乏中央瘢痕的结节，倾向于肺转移性结节（图6.3）。转移性腺癌可能具有更加复杂的结构（图6.4，6.5）、“脏”坏死或细胞学形态温和。与原发肿瘤相比，转移性鳞状细胞癌可能会分化更好、有角化和轻微异型性 [1]。即使有肺原发性癌的病史，形态学也可能难以区别原发或转移，特别是冰冻切片。请教经验丰富的病理医师、延迟诊断等待石蜡切片诊断和免疫组织化学进一步检查，这些处理方法都可以考虑。对于不确定病例，最好报告为“查见非小细胞癌，原发部位不能确定”。br 成人胸膜下常见线状、平行于胸膜表面的瘢痕（图6.6），临床症状可能不明显、偶然发现或在CT检查时发现。大体检查发现胸膜下瘢痕时，不要忘记检查的重点，应当仔细查找周边型孤立性结节，后者更可能是关键问题。在这些情况下，查看CT扫描可能有帮助。经过彻底的肉眼检查，肺楔形活检标本中偶然发现的小于5mm的结节不应做冰冻。这些小结节通常不是临床所关心的，它们通常是良性病变或非典型腺瘤样增生，冰冻切片不能做出最佳评估。对于必须做冰冻切片的小结节，将包埋剂用生理盐水按2∶3稀释，用于使肺膨胀，有助于检查[2]。无论如何，楔形活检标本查到的大于5mm的肺结节，至少将其部分做术中冰冻，因为其可能存在一个以上病变，如恶性肿瘤和机化性肺炎（图6.7）。br 常见的临床问题还包括肺叶切除标本的支气管切缘是否累及。手术切除的切缘应该用墨汁标记，仔细地进行大体观察切缘是否受累。可疑切缘受累区域应当取材做冰冻切片，进行彻底的术中评估。北卡罗来纳大学[3]的一项研究发现，5.4％的支气管切缘阳性（原位癌或浸润癌）；与非小细胞癌相比，淋巴瘤、腺样囊性黏液表皮样癌和小细胞癌的切缘阳性率较高。冰冻切缘发现支气管存在浸润前鳞状上皮病变（异型增生或原位癌）可能没有临床意义[4]，但是应当报告。
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